|
ÖZET: Başvuran, Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği’nin 16/2 maddesindeki yükümlülüklerin yerine getirilmediğini iddia ederek, Aile Sağlığı Merkezinde gerekli laboratuvar hizmetlerinin sağlanmadığını belirtmiştir. İlgili yönetmelik, aile hekimlerinin ihtiyaç duyduğu tetkiklerin, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yapılacağını ve gerekli sarf malzemelerinin müdürlük tarafından temin edilmesi gerektiğini düzenlemektedir. Başvuran, Trabzon İl Sağlık Müdürlüğü tarafından belirlenen laboratuvarlarda yapılan tetkiklerde gerekli sarf malzemelerinin sağlanmadığını ve bu durumun sağlık hizmetlerinin aksamasına neden olduğunu ifade etmiştir.
Danıştay, başvuranın iddialarını değerlendirerek, Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği’nde belirtilen yükümlülüklerin yerine getirilmesi gerektiği yönünde bir karar vermiştir. Ancak, Sağlık Bakanlığı’nın görüşü doğrultusunda, laboratuvar sarf malzemeleri arasında yer alan bazı malzemelerin aile hekimleri tarafından temin edilmesi gerektiği belirtilmiştir. Bu bağlamda, başvuranın taleplerinin hukuka uygun olmadığına ve idarenin işlemlerinde bir aykırılık bulunmadığına karar verilmiştir. |
TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ KAMU DENETÇİLİĞİ KURUMU (OMBUDSMANLIK)
SAYI : 2019/6880-S.10484
BAŞVURU NO : 2019/2572
KARAR TARİHİ : 06/08/2019
RET KARARI
SAĞLIK BAKANLIĞI
BAŞVURUYA KONU İDARE :
BAŞVURUNUN KONUSU : Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinde belirtilen yükümlülüklerin yerine getirilmesi talebi hakkındadır.
BAŞVURU TARİHİ : 07/02/2019
I. BAŞVURANIN İDDİA VE TALEPLERİ
1. Kurumumuza başvuruda bulunan … … 05/11/2018 tarihli dilekçesinde, Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliği ile Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliği yükümlülüklerinin yerine getirilmediğini, Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme
Yönetmeliğinin 16/2 maddesinde “Sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkikler, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılır. Bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerini müdürlük temin eder. Müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuvara ödeme yapılır.” hükmünün düzenlendiğini, …
Aile Sağlığı Merkezinde Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında tarif edilen basit hizmet laboratuvarının bulunmadığını, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin 4 üncü maddesinin üçüncü fıkrasının (h) bendi ile Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin
16 ncı maddesinin ikinci fıkrası uyarınca Aile Hekimliği Birimimin ihtiyacı olan tetkiklerin
Trabzon İl Sağlık Müdürlüğünün belirlediği Trabzon Halk Sağlığı Laboratuvarında yaptırıldığını, Trabzon Halk Sağlığı Laboratuvarında yaptırılan tetkikler için gerekli tüm sarf malzemelerinin yani harcanan, tüketilen ve kullanılan malzemelerin Trabzon İl Sağlık
Müdürlüğü tarafından temin edilmesi gerektiğini, söz konusu malzemelerin içerisinde kan numune alımında kullanılan turnike, enjektör, pamuk, alkol, vacutainer, numune barkod yazıcı, numunelerin incelemeye hazır hale getirilmesi için gerekli serum santrifüjü, numune saklama ve nakil kabı ile tetkik sonuçlarının hastalara kağıt ortamında verilebilmesi için bilgisayar, yazıcı, kağıt ve kan alma personelinin bulunduğunu belirterek Aile Hekimliği Ödeme Ve
Sözleşme Yönetmeliğinin 16/2 maddesinde belirtilen yükümlülüklerinin tamamının yerine getirmesini; tarihli dilekçesinde ise, Sağlık Bakanlığı tarafından laboratuvar hizmetleri konusunda verilen görüşün Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliği çerçevesinde gözden geçirilmesini talep etmektedir.
II. İDARENİN BAŞVURUYA İLİŞKİN AÇIKLAMALARI
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
2. Kurumumuzun 03/05/2019 tarihli ve … sayılı bilgi ve belge isteme yazısına istinaden
Trabzon İl Sağlık Müdürlüğünün 28/05/2019 tarihli ve … sayılı cevabi yazı ve eklerinde özetle; 2.1. Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16 ncı maddesinin ikinci bendi gereği; biyokimya tüpü, pediatrik vakumlu ve jelli tüp, hemogram tüpü, pediatrik vakumlu EDTA’lı tüp, güvenlikli iğne ucu, holder (vacutainer), turnike, güvenlikli pediatrik kelebek set, sedimantasyon (ESR) tüpü, % 10’luk povidon iyot antiseptik solüsyon, eldiven, enjeksiyon bandı, pamuk, barkod yazıcı ve kağıdı, numune saklama ve nakil kabının Müdürlüklerince temin edildiği, ayrıca Müdürlüklerince birim sayısı ve nüfus yoğunluğu dikkate alındığında hizmetin kesintiye uğrayacağı öngörülen aile sağlığı merkezlerine olası aksaklıkları önlemek amacıyla ilgili hekimin hizmet vermiş olduğu … ASM’de dahil barkod yazıcılara bağlı bilgisayar kurulumunun yapıldığı, numunelerin incelemeye hazır hale getirilmesi için gerekli olan santrifüj cihazının ise Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin “Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı” başlıklı 24 üncü maddesi gereği bulundurulması zorunlu malzemeler arasında yer almakla birlikte tüm aile sağlığı merkezlerinde mevcut olduğu açıklamalarında bulunulmuştur.
III. İLGİLİ MEVZUAT
3. 18/10/1982 tarihli ve 2709 sayılı T.C. Anayasası’nın,
3.1. “Dilekçe, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkı” başlıklı 74 üncü maddesinde; “… Herkes, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkına sahiptir. Türkiye
Büyük Millet Meclisi Başkanlığına bağlı olarak kurulan Kamu Denetçiliği Kurumu idarenin işleyişiyle ilgili şikâyetleri inceler. … ” , 4. 14/06/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanunu’nun “Kurumun görevi” başlıklı 5 inci maddesinin birinci fıkrasında; “Kurum, idarenin işleyişiyle ilgili şikayet üzerine, idarenin her türlü eylem ve işlemleri ile tutum ve davranışlarını; insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde, hukuka ve hakkaniyete uygunluk yönlerinden incelemek, araştırmak ve idareye önerilerde bulunmakla görevlidir.”, 5. Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin, 5.1. “Aile hekimine yapılacak ödemeler” başlıklı 16 ncı maddesinde; “… (c) Aile Sağlığı
Merkezi Giderleri: Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine, hizmet verdiği merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, temizlik, büro malzemeleri, küçük onarım, danışmanlık, sekretarya ve tıbbi sarf malzemeleri gibi Aile Hekimliği Uygulama
Yönetmeliğinin 23 üncü ve 24 üncü maddeleri ile belirlenen asgari fiziki ve teknik şartların devamına yönelik giderleri için her ay tavan ücretin %50’sinin, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yayımlanan illerin satın alma gücü paritesi puanı ile çarpımı sonucuna göre bulunacak tutarda ödeme yapılır. Aile hekimliği pozisyonunun, sözleşmeli aile hekimi bulunmaması nedeniyle boş olması durumunda, bu ödeme müdürlüğün döner sermayesine aktarılır ve birimin giderleri karar defterinin ibrazı üzerine müdürlüğün döner sermayesinden karşılanır.
…
(2) Sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkikler, müdürlüğün
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
belirlediği laboratuvarlarda yaptırılır. Bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerini müdürlük temin eder. Müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuvara ödeme yapılır. Belgelendirilemeyen kısım için herhangi bir ödeme yapılamaz. Tetkik ve sarf malzemeleri giderleri karşılığı aile hekimi için yapılacak toplam ödeme tutarının, tavan ücretin % 100’ünü geçmesi halinde, aile hekiminin laboratuvar tetkikleri incelemeye tabi tutulur. Ancak hormon ve ELISA tetkik giderleri bu orana dahil edilmez. …”, 6. Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin, 6.1. “Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları” başlıklı 4 üncü maddesinde; “(1) Aile hekimi, aile sağlığı merkezini yönetmek, birlikte çalıştığı ekibi denetlemek ve hizmet içi eğitimlerini sağlamak, Bakanlıkça ve Kurumca yürütülen özel sağlık programlarının gerektirdiği kişiye yönelik sağlık hizmetlerini yürütmekle yükümlüdür.
(2) Aile hekimi, kendisine kayıtlı kişileri bir bütün olarak ele alıp kişiye yönelik koruyucu, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini bir ekip anlayışı içinde sunar.
(3) Aile hekiminin Kurumca belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde görev, yetki ve sorumlulukları aşağıda belirtilmiştir.
a) Çalıştığı bölgenin sağlık hizmetinin planlamasında bölgesindeki toplum sağlığı merkezi ile işbirliği yapmak.
b) Hekimlik uygulaması sırasında karşılaştığı toplum ve çevre sağlığını ilgilendiren durumları bölgesinde bulunduğu toplum sağlığı merkezine bildirmek.
c) Kendisine kayıtlı kişilerin ilk değerlendirmesini yapmak için altı ay içinde ev ziyaretinde bulunmak veya kişiler ile iletişime geçmek.
ç) Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek.
d) Sağlıkla ilgili olarak kayıtlı kişilere rehberlik yapmak, sağlığı geliştirici ve koruyucu hizmetler ile ana çocuk sağlığı ve üreme sağlığı hizmetlerini vermek.
e) Periyodik sağlık muayenesi yapmak.
f) Kayıtlı kişilerin yaş, cinsiyet ve hastalık gruplarına yönelik izlem ve taramaları (kanser, kronik hastalıklar, gebe, lohusa, yenidoğan, bebek, çocuk sağlığı, adölesan (ergen), erişkin, yaşlı sağlığı ve benzeri) yapmak.
g) Evde takibi zorunlu olan engelli, yaşlı, yatalak ve benzeri durumdaki kendisine kayıtlı kişilere evde veya gezici/yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek.
ğ) Aile sağlığı merkezi şartlarında teşhis veya tedavisi yapılamayan hastaları sevk etmek, sevk edilen hastaların geri bildirimi yapılan muayene, tetkik, teşhis, tedavi ve yatış bilgilerini değerlendirmek, ikinci ve üçüncü basamak tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri ile evde sağlık
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
hizmetlerinin koordinasyonunu sağlamak.
h) Tetkik hizmetlerinin verilmesini sağlamak ya da bu hizmetleri vermek.
ı) Verdiği hizmetlerle ilgili olarak sağlık kayıtlarını tutmak ve gerekli bildirimleri yapmak.
i) Kendisine kayıtlı kişileri yılda en az bir defa değerlendirerek sağlık kayıtlarını güncellemek.
j) Gerektiğinde hastayı gözlem altına alarak tetkik ve tedavisini yapmak.
k) Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde gerektiğinde hastayı gözlem amaçlı yatırarak tetkik ve tedavisini yapmak.
l) İlgili mevzuatta birinci basamak sağlık kuruluşları ve resmi tabiplerce kişiye yönelik düzenlenmesi öngörülen her türlü sağlık raporu, sevk evrakı, reçete ve sair belgeleri düzenlemek.
m) Kurumca belirlenen konularda hizmet içi eğitimlere katılmak.
n) Kurumca ve ilgili mevzuat ile verilen diğer görevleri yapmak.”, 6.2. “Aile sağlığı elemanının görev, yetki ve sorumlulukları” başlıklı 5 inci maddesinde; “(1) Aile sağlığı elemanı, aile hekimi ile birlikte ekip anlayışı içinde kişiye yönelik koruyucu, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini sunmak ve görevinin gerektirdiği hizmetler ile ilgili sağlık kayıt ve istatistiklerini tutmakla yükümlüdür. 4 üncü maddede sayılan görevlerin yerine getirilmesinde aile hekimi ile birlikte çalışır.
(2) Aile sağlığı elemanının Kurumca belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde görev, yetki ve sorumlulukları aşağıda belirtilmiştir.
a) Kişilerin hayati bulgularını ölçmek ve kaydetmek.
b) Aile hekiminin gözetiminde, talimatı verilen ilaçları uygulamak.
c) Yara bakım hizmetlerini yürütmek.
ç) Tıbbi alet, malzeme ve cihazların hizmete hazır bulundurulmasını sağlamak.
d) Poliklinik hizmetlerine yardımcı olmak, tıbbi sekreter bulunmadığı hallerde sevk edilen hastaların sevk edildiği kurumla koordinasyonunu sağlamak.
e) Gereken tetkikler için numune almak, eğitimini aldığı basit laboratuvar tetkiklerini yapmak veya aldığı numunelerin ilgili laboratuvar tarafından teslim alınmasını sağlamak.
f) Gezici ve yerinde sağlık hizmetleri, sağlığı geliştirici ve koruyucu hizmetler ile ana çocuk sağlığı ve üreme sağlığı hizmetlerini vermek, evde sağlık hizmetlerinin verilmesinde aile hekimine yardımcı olmak.
g) Kurumca belirlenen hizmet içi eğitimlere katılmak.
ğ) Sağlık hizmetlerinin yürütülmesi ile ilgili olarak görev, yetki ve sorumlulukları kapsamında
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
aile hekiminin verdiği diğer görevleri yerine getirmek.
h) Kurumca ve ilgili mevzuat ile verilen diğer görevleri yapmak.”, 6.3. “Aile sağlığı merkezi” başlıklı 22 nci maddesinde; “(1) Aile sağlığı merkezi, Kurum tarafından öngörülen nüfus kriterleri esas alınmak suretiyle sözleşme yapmış bir ya da daha fazla aile hekimi tarafından açılabilir.
(2) Aynı aile sağlığı merkezindeki her aile hekimi ve aile sağlığı elemanı pozisyonu için ayrı ayrı sözleşme yapılır.
(3) Aile hekimleri, sağlık hizmetlerine yardımcı olmak amacıyla ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi ilave sağlık hizmetleri personeli ile güvenlik, temizlik, kalorifer, sekretarya ve benzeri hizmetler için ferden veya müştereken personel çalıştırabilir ya da hizmet satın alabilirler.
(4) Aile sağlığı merkezinde her üç aile hekimliği birimi için ilave bir sağlık personeli (ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi) müdürlük tarafından görevlendirilebilir. Bu şekilde görevlendirilecek personelin çalışma usul ve esasları Kurum tarafından belirlenir.
(5) Eğitim aile sağlığı merkezleri ve Kurum tarafından uygun görülen aile sağlığı merkezleri eğitim amaçlı olarak kullanılabilir.”, 6.4. “Aile sağlığı merkezinin fiziki şartları” başlıklı 23 üncü maddesinde; “(1) Aile sağlığı merkezlerinde aşağıda belirtilen asgari fiziki şartlar aranır.
a) Binanın kolay ulaşılabilir, güvenli, uygun havalandırma, ısıtma ve aydınlatma imkanlarına sahip, toplam alanının tek aile hekimi için 60 metrekare olması gerekir. Birden fazla hekimin birlikte çalışması durumunda her aile hekimi için 20 metrekare ilave edilir. Bir aile sağlığı merkezinde 2-6 aile hekimliği birimi olmasına azami dikkat gösterilir.
b) Bekleme ve danışma bölümü bulunur. Bir hekim için bekleme alanında en az 5, daha sonraki her hekim için ilaveten en az 3’er adet olmak üzere yeterli sayıda bekleme koltuğu bulundurulur. Bekleme koltuğunun kolay temizlenebilir ve ergonomik yapıda olması; ahşap, PVC veya metal malzemelerden yapılmışsa oturulan ve yaslanılan alanların bir döşeme malzemesi ile kaplanmış olması gerekir. Bekleme alanında Kurumca gönderilen güncel afiş ve broşürler düzenlenmiş panoda asılı olarak bulundurulur, panoda asılamayacak olanlar çerçeveli olarak bulundurulur. Hasta ve hasta yakınlarının dilek ve önerilerini kolaylıkla ulaştırılabilmesini sağlayacak dilek ve öneri kutuları ile hijyeni sağlamaya yönelik el antiseptiği bulundurulur.
c) Muayene odasının, her aile hekimi için en az 10 metrekare olması gerekir. Muayene odasında lavabo bulunur.
ç) Tıbbi müdahale odası, hastaya tıbbi girişimlerin yapılabileceği büyüklükte, lavabosu bulunan bir odadır. Bu odada aşı, enjeksiyon, küçük cerrahi müdahalelerin yapılmasına uygun muayene ve müdahale masası, muayene ve acil müdahale malzemeleri, jinekolojik muayene masası ile dezenfeksiyon ve sterilizasyon cihazlarının bulunması gereklidir.
d) Laboratuvar hizmetlerinin aile hekimince merkezde verilmesi planlanıyorsa bu hizmetler
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
için uygun bir oda bulunur.
e) Aile sağlığı merkezi içerisinde kullanıma hazır, bütün aile hekimliği birimlerince de kullanılabilecek mahremiyet kurallarının uygulandığı, bebek bakım ve emzirme alanı veya odası bulunur.
f) Hastaların kullanabileceği tercihen kadın-erkek için ayrı olmak üzere birbirinden ayrılmış, müstakil tuvalet ve lavaboların olması gerekir. Her lavaboda sıvı sabun, kağıt havlu ve poşetli çöp sepeti, her tuvalette tuvalet kağıdı ve poşetli çöp sepeti bulundurulur. Tuvaletlerde acil çağrı butonu bulundurulur.
g) Tercihen binanın giriş katında kurulurlar. Engelli ve yaşlı vatandaşların giriş ve çıkışlarını mümkün kılan, kolaylaştırıcı tedbirler alınır.
ğ) Tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklığı 18-27 0C arasında tutulur, muayene odasının iç ortam sıcaklığı için alt sınırın 20 0C olması gerekir. Isıtma soba hariç diğer araçlarla sağlanır.
h) Aile sağlığı merkezinin iç alanlarının boya ve bakımı tam olmalıdır. Dış cephe boyası ve tamiratı ile ilgili gerekli talepler belirlenerek ilgili yerlere gönderilmelidir.
ı) Aile sağlığı merkezinin sağlık hizmeti sunulan alanlarına ait zemin kaplamasının kolay temizlenebilir nitelikte olması gerekir.
(2) Kullanım ömrünü tamamlamış veya ihtiyaç fazlası olan malzemeler aile sağlığı merkezi içinde bulundurulamaz.
(3) Bakanlığa tahsisli bulunan ve Kurum tarafından aile hekimlerine kiralanmış müstakil bina olarak kullanılan aile sağlığı merkezlerinin ilk çevre düzenlemesi müdürlük tarafından yapılır.
Daha sonraki bakımları aile hekimleri tarafından devam ettirilir.
(4) Muayene odası dışında birinci fıkrada sayılan diğer odalar aile hekimlerince müşterek kullanılabilir.”, 6.5. “Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı” başlıklı 24 üncü maddesinde; “(1) Aile sağlığı merkezinde aşağıda belirtilen asgari tıbbi cihaz ve malzemenin faal olarak bulundurulması zorunludur. a) Steteskop, b) Tansiyon aleti (çocuk ve erişkin olmak üzere en az iki boy), c) Otoskop, ç) Oftalmoskop, d) Termometr., e) Işık kaynağı, f) Dil basacağı, g)
Paravan, perde ve benzerleri, ğ) Muayene masası, h) Refleks çekici, ı) Mezura, i) Fetal el doppleri, j) Aşı nakil kabı, k) Snellen eşeli, l) Diapozon seti, m) Tartı aleti (bebek, erişkin boy), n) Boy ölçer (bebek, erişkin boy), o) Pansuman seti, ö) Enjektör, gazlı bez gibi gerekli sarf malzemeleri, p) Keskin atık kabı, r) Acil seti; acil müdahale setinde asgari aşağıda belirtilen malzemeler bulunur. 1) Laringoskop seti ve yedek pilleri (çocuk ve erişkin için), 2) Ambu ve maske (çocuk ve erişkin boy), 3) Oksijen hortumu ve maskeleri, 4) Entübasyon tüpü (çocuk ve erişkin için), 5) Yardımcı hava yolu araçları (laringeal maske, airway ya da kombi tüp), 6)
Enjektörler (2, 5,10 cc ebatlarında her bir ebattan asgari beş adet), 7) Kişisel koruyucu ekipman (eldiven, maske ve benzerleri.), s) Defibrilatör, ş) Manometreli oksijen tüpü (taşınabilir), t) Seyyar lamba, u) Buzdolabı (sadece aşılar ve antiserumlar için), ü) Aşı dolabının ve aile sağlığı merkezinin tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklık takiplerini yapmak için standartları Kurumca belirlenmiş olan ısı verisi gönderebilen
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
2 adet termometre (Aşı dolabı sıcaklık takipleri en fazla iki saatlik aralıklarla yapılacak olup
bu süre gerekli görülmesi halinde Kurumca değiştirilebilir.), v) Aşılar ve ilaçlar için karekod okuyucu, y) İlaçların miat ve stoklarının listesi (elektronik ortamda takip edilir.), z) Jinekolojik muayene masası, spekülüm, muayene ve RİA seti, aa) İlaç ve malzeme dolabı, bb) Sterilizatör, cc) EKG cihazı, çç) Tromel, dd) Glikometre, ee) Tekerlekli sandalye, ff) Nebülizatör, gg)
Santrifüj cihazı, ğğ) Jeneratör veya kesintisiz güç kaynağı, hh) Küçük cerrahi seti; asgari 1 portegü, 1 makas, 1 penset, 1 bisturi sapı, (…) (dört hekime kadar iki set, dört hekimden sonra her dört hekim için ilave bir set), ıı) Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında uygulanan aşılar ve antiserumlar, ii) Kurum tarafından belirlenen bulundurulması zorunlu tutulan temel acil ilaçlar, aşılar ve antiserumlar, jj) (Ek bend: 11.03.2015 – 29292 s. R.G.
Yön./9. md.) Aspiratör, kk) (Ek bend: 16.05.2017 – 30068 s. R.G. Yön./5. md.) Spirometre veya
Peakflowmeter (2) Birden fazla aile hekiminin bir arada çalıştığı aile sağlığı merkezlerinde, bu maddenin birinci fıkrasındaki tıbbi cihaz ve malzemelerden (a)’dan (k) bendine kadar (k bendi dahil)
olanlar her aile hekimi için ayrı ayrı bulundurulur.
(3) Bakanlıkça ve Kurumca özellikleri belirlenen bilgisayar, donanım, yazılım ve bilgi teknolojileri ile ilgili asgari şartlara uyulur.
(4) Aile hekimlerinin kullanmak zorunda oldukları teknik, tıbbi cihaz, bilgisayar donanımları ile gezici sağlık hizmetlerinin sunumu için gerekli olan motorlu araçlar, esas olarak aile hekimleri tarafından temin edilir.
(5) Aile hekimleri, aile sağlığı merkezinde yangına karşı alınması gereken tedbirleri alır, tıbbi atıklar ve çöpler için 22/7/2005 tarihli ve 25883 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Tıbbi
Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alır.
(6) Aile sağlığı merkezi gideri olarak yapılacak katkıların tespitinde kullanılmak üzere aile hekimliği birimleri, fiziki şartlar ve donanım açısından Ek-1 deki gibi değerlendirilir.
(7) (Ek fıkra: 16.05.2017 – 30068 s. R.G. Yön./5. md.) Üç ve üzeri aile hekimliği birimi bulunan aile sağlığı merkezlerinde, aile hekimlerince aile sağlığı merkezi girişinin, bekleme alanlarının ve oda girişlerinin görüntülendiği güvenlik kamera sistemi kurulur.” 6.6. “Tetkik ve tahlil işlemleri” başlıklı 27 nci maddesinde; “(1) Teşhis ve takip için gerekli görülen basit görüntüleme ya da laboratuvar tetkikleri aile sağlığı merkezlerinde yapılabilir.
Aile hekimlerinin istediği laboratuvar tetkikleri öncelikle halk sağlığı laboratuvarı olmak üzere müdürlüğün uygun gördüğü bir laboratuvarda yaptırılır. Bu laboratuvarların seçiminde iç ve dış kalite kontrol programlarının uygulanıyor olması dikkate alınır.”, 6.7. “Tutulacak kayıtlar” başlıklı 30 uncu maddesinde; “(1) Aile hekimlerinin kullandığı basılı veya elektronik ortamda tutulan kayıtlar, kişilerin sağlık dosyaları ile raporlar, sevk belgesi ve reçete gibi belgeler resmi kayıt ve evrak niteliğindedir.
(2) Kayıtlı kişi sayısı, yapılan hizmetlerin listesi, muayene edilen ve sevk edilen hasta sayısı, kodları ile birlikte konulan teşhisler, reçete içeriği, aşılama, gebe ve lohusa izlemi, bebek ve çocuk izlemi, üreme sağlığı ve bulaşıcı hastalıklar ile ilgili veriler ve Kurum tarafından belirlenen benzeri veriler evrak kayıt kriterlerine göre belirli aralıklarla düzenli olarak basılı veya elektronik ortamda Kuruma bildirilir.
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
(3) Aile hekimlerinin ve aile sağlığı elemanlarının kendileri ile ilgili kayıtları müdürlükte tutulur.”, 6.8. “Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası” başlıklı 31 inci maddesinde; “(1) Aile hekimi kendisine kayıtlı kişilerin kişisel sağlık dosyalarını tutmakla yükümlüdür. Kayıtların güvenliği ve mahremiyeti aile hekiminin sorumluluğundadır.
(2) Denetim sırasında talep edilmesi halinde, aile hekimi hasta haklarına riayet etmek suretiyle kendisine kayıtlı kişilerin dosyalarını göstermek zorundadır.
(3) Kişi, kendisi ile ilgili tutulan kayıtların bir nüshasını aile hekiminden talep edebilir.
(4) Aile hekimlerinin, lisans hakları Bakanlığa ait olan veya Bakanlıkça belirlenip ilan edilen, standartlara haiz bir aile hekimliği bilgi sistemi yazılımı kullanmaları şarttır.
(5) Aile hekimleri, bakmakla yükümlü olduğu vatandaşlara ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin ilgili mevzuatı çerçevesinde gizliliğini, bütünlüğünü, güvenliğini ve mahremiyetini sağlamakla yükümlüdür.
(6) Herhangi bir vatandaşa ait kişisel veriler ile kişisel sağlık verileri, müdürlük ya da Bakanlık ve Kurum haricindeki herhangi bir kayıt ortamında (bilgisayar, hard disk, cd, dvd, yazılı doküman gibi) yüklenici firma tarafından kaydedilemez. Bu durumun tespiti halinde bu yazılımın kullanımı iptal edilir.
(7) Aile hekimliği bilgi sistemi ekranlarında hiçbir surette kişi, ürün ya da hizmet reklamına yer verilemez, hiçbir ürün ya da hizmetin satışı ve satışını teşvik edici yönlendirmeler yapılamaz.”, 6.9. “Kayıtların devri” başlıklı 32 nci maddesinde; “(1) Bulunduğu bölgeden ayrılacak olan aile hekimi kendisine kayıtlı kişilerin verilerini sorumlu olacak aile hekimine devreder. Devir teslimin yapılamadığı durumlarda ayrılacak olan aile hekimi bu verileri bölgesindeki toplum sağlığı merkezine teslim eder. Ayrılan aile hekiminin hiçbir şekilde verileri devredemediği hallerde toplum sağlığı merkezi gerekli verileri temin ederek sorumlu olacak aile hekimine verir ve devir teslimi yapmayan aile hekimi ile ilgili tutanak tutarak müdürlüğe bildirir.” hükümleri düzenlenmiştir.
IV. KAMU DENETÇİSİ YAHYA AKMAN’IN KAMU BAŞDENETÇİSİ’NE ÖNERİSİ
7. Başvuranın iddiaları, idarenin konu ile ilgili açıklamaları, ilgili mevzuat ve tüm dosya kapsamı birlikte değerlendirilerek hazırlanan “Ret Kararı Önerisi” Kamu Başdenetçisi’ne sunulmuştur.
V. DEĞERLENDİRME VE GEREKÇE
A. Hukuka ve Hakkaniyete Uygunluk Yönünden Değerlendirme 8. Başvuran, 1 no.lu paragrafta açıklandığı üzere, 05/11/2018 tarihli dilekçesinde, Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliği ile Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliği yükümlülüklerinin yerine getirilmediğini, Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16/2 maddesinde “Sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkikler,
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılır. Bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerini müdürlük temin eder. Müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuvara ödeme yapılır.” hükmünün düzenlendiğini, … Aile Sağlığı
Merkezinde Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında tarif edilen basit hizmet laboratuvarının bulunmadığını, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin 4 üncü maddesinin üçüncü fıkrasının (h) bendi ile Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16 ncı maddesinin ikinci fıkrası uyarınca Aile Hekimliği Birimimin ihtiyacı olan tetkiklerin Trabzon
İl Sağlık Müdürlüğünün belirlediği Trabzon Halk Sağlığı Laboratuvarında yaptırıldığını, Trabzon Halk Sağlığı Laboratuvarında yaptırılan tetkikler için gerekli tüm sarf malzemelerinin yani harcanan, tüketilen ve kullanılan malzemelerin Trabzon İl Sağlık Müdürlüğü tarafından temin edilmesi gerektiğini, söz konusu malzemelerin içerisinde kan numune alımında kullanılan turnike, enjektör, pamuk, alkol, vacutainer, numune barkod yazıcı, numunelerin incelemeye hazır hale getirilmesi için gerekli serum santrifüjü, numune saklama ve nakil kabı ile tetkik sonuçlarının hastalara kağıt ortamında verilebilmesi için bilgisayar, yazıcı, kağıt ve kan alma personelinin bulunduğunu belirterek Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme
Yönetmeliğinin 16/2 maddesinde belirtilen yükümlülüklerinin tamamının yerine getirmesini; tarihli dilekçesinde ise, Sağlık Bakanlığı tarafından laboratuvar hizmetleri konusunda verilen görüşün Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliği çerçevesinde gözden geçirilmesini talep etmektedir.
9. Başvuranın Kurumumuza yapmış olduğu 05/11/2018 tarihli başvurusuna ilişkin “ Gönderme
Kararı” verildiği, söz konusu karar üzerine Sağlık Bakanlığı tarafından 22/01/2019 tarihli ve
… sayılı görüş yazısının iletildiği anlaşılmıştır. Ayrıca, başvuranın ilgili idarelere çeşitli tarihlerde başvurularının olduğu görülmüştür.
10. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğünün 22/01/2019 tarihli ve … sayılı görüş yazısında; “… Trabzon ili … Aile Sağlığı Merkezinde Tıbbi Laboratuvarlar
Yönetmeliğinde tarif edilen basit hizmet laboratuvarının bulunmadığı, Aile Hekimliği
Uygulama Yönetmeliğinin 4 üncü maddesi üçüncü fıkrası (h) bendi ile Aile Hekimliği Ödeme
Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16 ıncı maddesinin ikinci fıkrası uyarınca, aile hekimliği biriminin ihtiyacı olan tetkiklerin Trabzon Halk Sağlığı Laboratuvarında yaptırıldığı, yaptırılan bu tetkikler için gerekli tüm sarf malzemelerin yani harcanan ve tüketilen malzemelerin Trabzon
İl Sağlık Müdürlüğü tarafından temin edilmesi gerektiği, söz konusu malzemeler içinde kan numune alımında kullanılan turnike, enjektör, pamuk, alkol, vacutainer, numune barkod yazıcı, serum santrifüjü, numune saklama ve nakil kabı ile hasta sonuçlarının hastalara kâğıt ortamında verilebilmesi için bilgisayar, yazıcı, kâğıt ve kan alma personelinin olması gerektiği ve mezkur yönetmelikler gereği bunların karşılanmasının istendiği anlaşılmaktadır.
Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin; 4 ve 5 inci maddelerinde aile hekimi ve aile sağlığı çalışanlarının aile hekimliği uygulaması kapsamındaki görev, yetki ve sorumluluklarına yer verilmiş, 22 inci maddesinde aile sağlığı merkezinde çalıştırılabilecek diğer personellere ilişkin düzenleme yapılmış, 23 ve 24 üncü maddelerinde aile sağlığı merkezleri ve aile hekimliği birimlerinde bulundurulması gereken asgari fiziki şartlar, asgari tıbbi cihaz ve malzemeler ile bilgisayar donanımları vb. malzemeler belirlenmiş, 27 inci maddesinde tetkik ve tahlil işlemlerine ilişkin düzenleme yapılmış, 30, 31 ve 32 inci maddelerinde ise sağlık kayıtlarına ilişkin yükümlülük ve usullere yer verilmiştir.
Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16 ncı maddesinde aile hekimlerine yapılacak ödemeler belirlenmiş ve sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine, hizmet verdiği
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, temizlik, büro malzemeleri, küçük onarım, danışmanlık, sekretarya ve tıbbi sarf malzemeleri gibi Aile Hekimliği Uygulama
Yönetmeliğinin 23 ve 24 üncü maddeleri ile belirlenen asgari fiziki ve teknik şartların devamına yönelik giderleri için her ay tavan ücretin %50’sinin, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yayımlanan illerin satın alma gücü paritesi puanı ile çarpımı sonucuna göre bulunacak tutarda ödeme yapılacağı hüküm altına alınmıştır. Aynı Yönetmelik maddesinde sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkiklerin, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılacağı, bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerini müdürlük temin edeceği, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuvara ödeme yapılacağı, belgelendirilemeyen kısım için herhangi bir ödeme yapılamayacağı, tetkik ve sarf malzemeleri giderleri karşılığı aile hekimi için yapılacak toplam ödeme tutarının, tavan ücretin % 100’ünü geçmesi hâlinde, aile hekiminin laboratuvar tetkikleri incelemeye tabi tutulacağı, ancak hormon ve ELISA tetkik giderleri bu orana dâhil edilmeyeceği düzenlenmiştir.
Bu kapsamda; aile hekimliği uygulamasında aile hekimlerince istenen tetkikler için aile sağlığı merkezinde numune alma süreci tamamlanana kadar olan aşamalarda kullanılan malzemelerin
“laboratuvar sarf malzemesi” olarak değerlendirilmesi gerektiğinden bahisle, dilekçede yer alan örnek numune alımında kullanılan turnike, enjektör, pamuk, alkol, vacutainerin laboratuvar sarf malzemesi olduğundan dolayı İl Sağlık Müdürlüğünce temin edilmesi gerektiği, Numunenin alındığı kişiye ait bilgilerin numune taşıma kabı/tüp üzerine yazılması için gerekli olan numune barkod cihazı ve barkod kağıdı ile numunenin muhafazası ve ilgili laboratuvara ulaştırılması sürecinde kullanılacak numune saklama ve nakil kabının İl Sağlık Müdürlüğünce temin edilmesi gerektiği, Serum santrifüjü, laboratuvar sonuçlarının yazılı ortama aktarılması için bilgisayar, yazıcı ve kağıdın, “laboratuvar sarf malzemesi” olmadığı, bu malzemelerin; aile hekimliği mevzuatı ile öngörülen asgari tıbbi, teknik cihaz ve malzemeler ile demirbaş ve büro malzemeleri arasında yer alması, zaten kişilerin sağlık kayıtlarını E-Nabız uygulaması üzerinden görebileceği ve kendilerinin çıktı alabilmesine imkan sağlayan düzenleme bulunmakta birlikte hem Aile
Hekimliği Uygulama Yönetmeliği hem de Hasta Hakları Yönetmeliği ilgili hükümleri gereği sağlık durumuna ilişkin kayıtları talep etmesi halinde aile hekimlerinin söz konusu bilgibelgeleri verme yükümlülüğünün bulunması nedeniyle söz konusu malzemelerin aile hekimlerince temin edilmesi gerektiği, Numune alma ve basit laboratuvar tetkiklerinin yapılmasının zaten aile sağlığı çalışanlarının görev alanında olduğu ve gerek duyulur ise zaten aile hekimlerince ilave personel çalıştırılması için düzenleme bulunduğundan bahisle aile sağlığı merkezinde il sağlık müdürlüğünce “kan alma personeli” görevlendirme zorunluluğunun bulunmadığı, İl Sağlık Müdürlüğünce temin edilecek laboratuvar sarf malzemeleri arasında, aile hekimliği uygulaması kapsamında sunulan diğer hizmetler için aile hekimlerince temin edilmesi gereken malzemeler olması halinde, İl Sağlık Müdürlüğünce bu hususa dikkat edilerek kamu kaynaklarının etkin kullanımı ve verilecek sağlık hizmetinde aksamaya sebebiyet vermemek adına laboratuvar hizmetleri için yeterli miktarda olacak şekilde dağıtımının yapılması gerektiği değerlendirilmiştir. …” ifadelerine yer verilmiştir.
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
11. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğünün 04/03/2019 tarihli ve … sayılı görüş yazısında özetle; “İliniz Ortahisar İlçesi … Aile Sağlığı Merkezinde görevli Dr. … …’a ait ‘Laboratuvar Hizmetleri’ konulu dilekçesine istinaden kan alma koltuğu, bilgisayar, yazıcı toner, kağıt ihtiyacının karşılanması ve laboratuvar hizmetlerinin yerine getirilmesi sonucunda meydana gelen tıbbi atıkların toplanmasının aile hekimleri ve sağlık müdürlüğü olarak kimin tarafından karşılanacağı konusunda Bakanlığımız görüşünün istendiği ilgide kayıtlı yazınız incelenmiştir.
…
Bu kapsamda; dilekçede yer alan kan alma koltuğu, laboratuvar sonuçlarının yazılı ortama aktarılması için bilgisayar, yazıcı ve kağıdın, “laboratuvar sarf malzemesi” olmadığı, bu malzemelerin aile hekimliği mevzuatı ile öngörülen asgari tıbbi, teknik cihaz ve malzemeler ile demirbaş ve büro malzemeleri arasında yer alması, zaten kişilerin sağlık kayıtlarını ENabız uygulaması üzerinden görebileceği ve kendilerinin çıktı alabilmesine imkan sağlayan düzenleme bulunmakta birlikte hem Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği hem de Hasta
Haklan Yönetmeliği ilgili hükümleri gereği sağlık durumuna ilişkin kayıtları talep etmesi halinde aile hekimlerinin söz konusu bilgi-belgeleri verme yükümlülüğünün bulunması nedeniyle söz konusu malzemelerin aile hekimlerince temin edilmesi gerektiği, Aile Hekimliği
Uygulama Yönetmeliğinin 24 üncü maddesinin 5 inci fıkrasında “Aile hekimleri, tıbbi atıklar ve çöpler için 22/7/2005 tarihli ve 25883 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi Atıkların
Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alır.” hükmü gereğince laboratuvar hizmetlerinin yerine getirilmesi sonucunda meydana gelen tıbbi atıkların bertarafının aile hekimlerinin sorumluluğunda olduğu ve gereğinin yapılması hususunda …” açıklamalarında bulunulmuştur.
12. Dosya kapsamında; Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme Yönetmeliğinin 16 ncı maddesinde aile hekimine yapılacak ödemeler belirlenmiştir. Bu bağlamda, sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine, hizmet verdiği merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, temizlik, büro malzemeleri, küçük onarım, danışmanlık, sekretarya ve tıbbi sarf malzemeleri gibi Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin 23 üncü ve 24 üncü maddeleri ile belirlenen asgari fiziki ve teknik şartların devamına yönelik giderleri için her ay tavan ücretin
% 50’sinin, Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yayımlanan illerin satın alma gücü paritesi puanı ile çarpımı sonucuna göre bulunacak tutarda ödeme yapılacağı hüküm altına alınmıştır.
Aynı Yönetmelik maddesinde, sözleşmeyle çalıştırılan veya geçici aile hekiminin ihtiyaç duyduğu tetkiklerin müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılacağı, bu tetkikler için gerekli sarf malzemelerin müdürlük tarafından temin edileceği, müdürlüğün belirlediği laboratuvarlarda yaptırılan tetkikler için belge karşılığında laboratuvara ödeme yapılacağı, belgelendirilemeyen kısım için herhangi bir ödeme yapılamayacağı, tetkik ve sarf malzemeleri giderleri karşılığı aile hekimi için yapılacak toplam ödeme tutarının, tavan ücretin % 100’ünü geçmesi halinde, aile hekiminin laboratuvar tetkikleri incelemeye tabi tutulacağı, ancak hormon ve ELISA tetkik giderleri bu orana dâhil edilmeyeceği düzenlenmiştir. Bu doğrultuda, aile hekimliği uygulamasında aile hekimlerince istenen tetkikler için aile sağlığı merkezinde numune alma süreci tamamlanana kadar olan aşamalarda kullanılan malzemelerin laboratuvar sarf malzemesi olarak değerlendirilmesi gerektiği, dolayısıyla örnek numune alımında kullanılan turnike, enjektör, pamuk, alkol, vacutainerin laboratuvar sarf malzemesi olduğu ve
İl Sağlık Müdürlüğünce temin edilmesi gerektiği, numunenin alındığı kişiye ait bilgilerin numune taşıma kabı/tüpü üzerine yazılması için gerekli olan numune barkod cihazı ve barkod kağıdı ile numunenin muhafazası ve ilgili laboratuvara ulaştırılması sürecinde kullanılacak
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
numune saklama ve nakil kabının İl Sağlık Müdürlüğünce temin edilmesi gerektiği Sağlık
Bakanlığının görüşü ile tespit edilmiştir. Yine, serum santrifüjü, laboratuvar sonuçlarının yazılı ortama aktarılması için bilgisayar, yazıcı ve kağıdın, laboratuvar sarf malzemesi olmadığı, bu malzemelerin aile hekimliği mevzuatı ile öngörülen asgari tıbbi, teknik cihaz ve malzemeler ile demirbaş ve büro malzemeleri arasında yer alması, kişilerin sağlık kayıtlarını E-Nabız uygulaması üzerinden görebilmesi ve kendilerinin çıktı alabilmesine imkan sağlayan düzenleme bulunması ile birlikte hem Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin hem de Hasta
Hakları Yönetmeliğinin ilgili hükümleri gereği sağlık durumuna ilişkin kayıtları talep etmesi halinde aile hekimlerinin söz konusu bilgi-belgeleri verme yükümlülüğünün bulunması nedeniyle söz konusu malzemelerin aile hekimlerince temin edilmesi gerektiği görülmüştür.
13. Ayrıca, numune alma ve basit laboratuvar tetkiklerinin yapılmasının aile sağlığı çalışanlarının görev alanında olduğu ve gerek duyulması halinde aile hekimlerince ilave personel çalıştırılmasına ilişkin düzenleme bulunduğu, bu nedenle aile sağlığı merkezinde İl
Sağlık Müdürlüğünce kan alma personeli görevlendirilmesi zorunluluğunun bulunmadığı anlaşılmıştır. Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin 24 üncü maddesinin beşinci fıkrasında, aile hekimlerinin, tıbbi atıklar ve çöpler için Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alması gerektiği düzenlenmiştir. İlgili hüküm kapsamında, laboratuvar hizmetlerinin yerine getirilmesi sonucunda meydana gelen tıbbi atıkların ortadan kaldırılmasının aile hekimlerinin sorumluluğunda olduğu değerlendirilmiştir.
14. Trabzon İl Sağlık Müdürlüğü tarafından Aile Hekimliği Ödeme Ve Sözleşme
Yönetmeliğinin 16 ncı maddesinin ikinci bendi gereği; biyokimya tüpü, pediatrik vakumlu ve jelli tüp, hemogram tüpü, pediatrik vakumlu EDTA’lı tüp, güvenlikli iğne ucu, holder (vacutainer), turnike, güvenlikli pediatrik kelebek set, sedimantasyon (ESR) tüpü, % 10’luk povidon iyot antiseptik solüsyon, eldiven, enjeksiyon bandı, pamuk, barkod yazıcı ve kağıdı, numune saklama ve nakil kabının temin edildiği, ayrıca birim sayısı ve nüfus yoğunluğu dikkate alınarak hizmetin kesintiye uğrayacağı öngörülen aile sağlığı merkezlerinde olası aksaklıkları önlemek amacıyla başvuranın hizmet vermiş olduğu … ASM’de dahil barkod yazıcılara bağlı bilgisayar kurulumunun yapıldığı, numunelerin incelemeye hazır hale getirilmesi için gerekli olan santrifüj cihazının ise Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin “Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı” başlıklı 24 üncü maddesi gereği bulundurulması zorunlu malzemeler arasında yer alması nedeniyle tüm aile sağlığı merkezlerinde mevcut olduğu ifade edilmiştir.
15. Yukarıdan beri anlatılan hususlar, ilgili mevzuat ve tüm dosya kapsamı birlikte değerlendirildiğinde; başvuranın başvuru dilekçesinde belirttiği hususların İl Sağlık
Müdürlüğünce temin edildiği, laboratuvar sonuçlarının yazılı ortama aktarılması için gerekli olan bilgisayar, yazıcı, toner, kağıt ve ayrıca kan alma koltuğunun laboratuvar sarf malzemesi olmadığı, bu malzemelerin aile hekimliği mevzuatı ile öngörülen asgari tıbbi, teknik cihaz ve malzemeler ile demirbaş ve büro malzemeler arasında yer aldığı, numune alma ve basit laboratuvar tetkiklerinin yapılmasının aile sağlığı çalışanlarının görev alanında olduğu ve gerek duyulması halinde aile hekimlerince ilave personel çalıştırılmasına ilişkin düzenleme bulunduğu, bu nedenle aile sağlığı merkezinde il sağlık müdürlüğünce kan alma personeli görevlendirilmesi zorunluluğunun bulunmadığı, ayrıca aile hekimlerinin, tıbbi atıklar ve çöpler için Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak tedbirler alması gerektiği değerlendirilmiş olup, ilgili idarenin işleminde ve Sağlık Bakanlığının görüşünde hukuka ve hakkaniyete aykırılık tespit edilmemiştir.
B. İyi Yönetim İlkeleri Yönünden Değerlendirme
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.
16. İyi yönetim ilkelerine 28/03/2013 tarihli ve 28601 mükerrer sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun Uygulanmasına İlişkin Usul ve Esaslar
Hakkında Yönetmeliğin “İyi yönetim ilkeleri” başlıklı 6 ncı maddesinde yer verilmiş olup; Kurumumuzun bilgi ve belge talebine süresi içinde cevap verildiği, İdarenin başvuranla ilgili işlemlerinde “kanunlara uygunluk”, “makul sürede karar verme”, “hesap verilebilirlik”, “şeffaflık”, “kararın geciktirilmeksizin bildirilmesi” ilkelerine uygun davrandığı, ancak
İdarenin, şikâyetçiye verdiği cevapta hangi sürede hangi mercilere başvurabileceğini göstermediği bu nedenle “karara karşı başvuru yollarının gösterilmesi” ilkesine uymadığı tespit edildiğinden, İdarenin bahse konu ilkelere uygun davranması önerilmektedir.
VI. HAK ARAMA ÖZGÜRLÜĞÜNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
17. 14/06/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun 21 inci maddesinin birinci fıkrası uyarınca, bu Ret Kararının başvurana tebliğ tarihinden itibaren, ilgili idarenin işlemine karşı (varsa) dava açma süresinden arta kalan süre içinde Ankara İdare
Mahkemelerinde yargı yolu açıktır.
VII. KARAR
Yukarıda açıklanan gerekçe ve dosya kapsamına göre BAŞVURUNUN REDDİNE, Kararın BAŞVURANA ve SAĞLIK BAKANLIĞI’na tebliğine, Türkiye Cumhuriyeti Kamu Başdenetçisince karar verildi.
e-imzalıdır
Şeref MALKOÇ
Kamu Başdenetçisi
5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’na uygun olarak Güvenli Elektronik İmza ile üretilmiştir.Evrak teyidi
https://sikayet.ombudsman.gov.tr/sorgula/ adresinden XXXX-XXXX-XXXX kodu ile yapılabilir.