|
ÖZET: Başvuru, askerlik hizmeti sonrasında sağlık yardımlarından yararlanma talebiyle Sosyal Güvenlik Kurumu’na yapılmıştır. Başvuran, askerlik sırasında yaşadığı sağlık sorunları nedeniyle özel hastanelerde tedavi gördüğünü, bu süreçte tüm masrafları kendisinin karşıladığını belirtmiştir. 5510 sayılı Kanun’un 60. maddesi gereği, terhis tarihinden itibaren 100 gün boyunca sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkının bulunduğunu savunarak, ödediği muayene ve tedavi giderlerinin iadesini talep etmiştir.
Sosyal Güvenlik Kurumu, başvuranın 5510 sayılı Kanun’un 60. maddesi uyarınca genel sağlık sigortalısı olduğunu, ancak bu sigortalılığın sona ermesi nedeniyle sağlık hizmetlerinden yararlanma süresinin 30 günle sınırlı olduğunu açıklamıştır. Ayrıca, özel sağlık kuruluşlarına doğrudan başvuruların yalnızca acil durumlarda karşılanabileceği belirtilmiştir. Başvuranın, özel sağlık hizmeti sunucularına yaptığı başvuruların mevzuata uygun olmadığı ve bu nedenle masrafların karşılanamayacağı sonucuna varılmıştır. Sonuç olarak, başvuranın talebi, ilgili mevzuat çerçevesinde değerlendirildiğinde, hukuka uygun bulunmuş ve başvurunun reddine karar verilmiştir. Başvuru sahibinin, idarenin kararına karşı yargı yoluna başvurma hakkı bulunmaktadır. |
TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ KAMU DENETÇİLİĞİ KURUMU (OMBUDSMANLIK)
SAYI : 2019/12604-S.19587
BAŞVURU NO : 2019/10987
KARAR TARİHİ : 05/12/2019
RET KARARI
BAŞVURUYA KONU İDARE : SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Askerlik hizmeti sonrası 5510 sayılı Kanunun 4/a maddesi
BAŞVURUNUN KONUSU :
kapsamında tescil edilerek, ilgili madde kapsamında sağlanan sağlık yardımlarından 100 gün süre ile istifade etme talebi hakkındadır.
BAŞVURU TARİHİ : 10/06/2019
I. BAŞVURANIN İDDİA VE TALEPLERİ
1. Kurumumuza 10/6/2019 tarihinde yapılan başvuruda; başvuran, askerlik görevi esnasında rahatsızlanması nedeniyle Özel … ve Özel … Üniversitesi hastanelerinde ayakta ve yatarak tedavi gördüğünü, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin 1 inci fıkrasının c) bendi uyarınca devlet hastaneleri haricindeki sağlık kuruluşlarından yararlanma hakkı olmadığından tüm muayene, tedavi ve ilaç giderlerini kendisinin ödediğini, bunun üzerine sağlık müstehaklığının yeşil karttan çıkarılıp 4/a lı olarak tescil edilmesi için Milli Savunma
Bakanlığına başvurduğunu, başvurusuna 5510 sayılı Kanun uyarınca askerlik bitimini müteakiben 1 ay müddetle genel sağlık sigortasından faydalanma hakkının bulunduğu ve bu süreyi uzatmanın Kurumun imkanı dahilinde olmadığı, 4A kapsamında tescil edilmek için
Sosyal Güvenlik Kurumuna başvurması yönünde cevap verildiğini, 5510 sayılı Kanun uyarınca terhis edildiği 23/11/2018 tarihinden itibaren 100 gün müddetle SGK tarafından sağlanan sağlık hizmetinden faydalanma hakkının olması gerektiğini belirterek; haksız yere ödemiş olduğu muayene ve tedavi giderlerinin tarafına iadesini talep etmektedir
II. İDARENİN BAŞVURUYA İLİŞKİN AÇIKLAMALARI
2. Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğünün başvuru konusuna ilişkin 29/5/2019 tarihli ve … sayılı yazısı ve eklerinde özetle; 2.1. Er ve erbaşların, 06/01/2017 tarihli ve 29940 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 02/01/2017 tarihli ve 681 sayılı Olağanüstü Hal Kapsamında Milli Savunma İle İlgili Bazı
Düzenlemeler Yapılması Hakkında Kanun Hükmünde Kararname’nin 74 üncü maddesi ile 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesine eklenen onikinci fıkrasında yer alan; “Askerlik hizmetlerini er ve erbaş olarak yapmakta olanlar askere sevk tarihi ile terhis tarihi arasında, yedek subay öğrencileri ve adayları askere sevk tarihi ile yedek subay nasıp tarihi arasında, askeri öğrenci adayları ile Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi öğrenci adayları ise intibak eğitimine başladıkları tarih ile yemin ettikleri tarih arasında primleri ilgili kamu idaresi tarafından karşılanmak suretiyle genel sağlık sigortalısı sayılır. Bu sürenin hesabında, mevzuatı uyarınca askerlik hizmet süresinden sayılmayan haller (sağlık sebebi hariç) dikkate alınmaz. Bu kapsamda genel sağlık sigortalısı sayıldıkları sürece bu maddenin diğer fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı ve genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılmazlar.” hükümleri ile 01/03/2017 tarihinden itibaren genel sağlık sigortası kapsamına alındığı, 2.2. Diğer taraftan aynı Kanunun “Sağlık hizmetlerinden yararlanma şartları” başlıklı 67 nci maddesinin dördüncü fıkrasında; “60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, zorunlu sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar. (Ek cümle: 10/1/2013-6385/7 md.; Değişik cümle: 29/1/20166663/27 md.) Ayrıca, lise veya dengi öğrenimden mezun olanlar 20 yaşını, yükseköğrenimden mezun olanlar ise 25 yaşım geçmemek ve bakmakla yükümlü olunan kişi ya da 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (g) bendinde sayılanlar hariç genel sağlık sigortalısı olmamak şartıyla mezun oldukları tarihi izleyen günden itibaren iki yıl süreyle, prim borçlarına bakılmaksızın bakmakla yükümlü olunan veya hak sahibi kişi sayılmak suretiyle sağlık hizmetinden faydalandırılır. (Ek cümle: 2/1/2017-KHK-681/79 mü; Aynen kabul: 172/20187073/78 md.) 60 ıncı maddenin on ikinci fıkrası kapsamındaki genel sağlık sigortalılığı sona erenler, terhis tarihinden itibaren 30 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar.” ifadelerine yer verildiği, 2.3. Kurum kayıtlarında yapılan incelemede; …’nın 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine göre sigortalı olması nedeniyle Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olduğu, 4/-l(a) kapsamındaki sigortalılığının 23/11/2018 tarihi itibariyle sona erdiği, 24/11/2018- 15/12/2018 tarihleri arasındaki askerlik görevi nedeniyle Kanunun 60 ıncı maddesinin on ikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortası olduğu, bu kapsamdaki genel sağlık sigortalılığının sona ermesi nedeniyle
Kanunun 67 nci maddesinin dördüncü fıkrası gereğince 30 gün daha bu kapsamda genel sağlık sigortalılığının devam ettiğinin tespit edildiği, Belirtilmiştir.
3. Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünün başvuru konusuna ilişkin 7/9/2019 tarihli ve … sayılı yazısı ve eklerinde özetle; 3.1. 5510 sayılı Kanun çerçevesinde hazırlanan Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.5.1 – “Özel sevk kurallarına tabi olan kişilerin sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemleri” başlıklı maddesi gereği; 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (l) ve (3) numaralı alt bentleri ile aynı maddenin on ikinci, on üçüncü ve on dördüncü fıkraları gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin, ayakta veya yatarak teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarında MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapıldığı, 3.2. Sorgulama sonucu Kurum bilgisi 60/c-1 veya 60/c-3 dönen kişiler ile 60 ıncı maddenin on ikinci, on üçüncü ve on dördüncü fıkralarında tanımlanan kişilerin müracaat kabul ve sevk işlemlerinin Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde yürütüldüğü, 3.3. Söz konusu usul ve esaslara uygun olmayan müracaatlara ilişkin sağlık hizmeti bedellerinin Kurumca karşılanmadığı, 3.4. Özel sevk kurallarına tabi olan kişilerin, SUT’un 1.5.1.Ç – “Özel sağlık hizmeti sunucularınca hasta kabul ve sevk işlemleri” maddesi gereği özel sağlık hizmeti sunucularına doğrudan müracaatlarına ilişkin sağlık giderlerinin ancak; acil haller, Hiperbarik oksijen tedavisi ve Trafik kazası nedenleriyle yapılan müracaatlarda Kurum tarafından karşılandığı, 3.5. Acil haller nedeniyle yapılan müracaatlarda hasta müracaatının söz konusu durum nedeniyle yapıldığının Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerektiği, 3.6. Acil halin; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlar olduğu, bu nedenle sağlanan sağlık hizmetlerinin acil sağlık hizmeti olarak kabul edildiği, 3.7. Başvuranın askerlik yaptığı dönemde özel sevk kurallarına tabi olan kişiler kapsamında bulunduğu, Belirtilmiştir.
III. İLGİLİ MEVZUAT
4. 18/10/1982 tarihli ve 2709 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Anayasası’nın “Dilekçe, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkı” başlıklı 74 üncü maddesinde; “…Herkes, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkına sahiptir. Türkiye Büyük Millet
Meclisi Başkanlığına bağlı olarak kurulan Kamu Denetçiliği Kurumu idarenin işleyişiyle ilgili şikayetleri inceler…” hükmü, 5. 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanunu’nun “Kurumun görevi” başlıklı 5 inci maddesinin birinci fıkrasında; “Kurum, idarenin işleyişi ile ilgili şikâyet üzerine, idarenin her türlü eylem ve işlemleri ile tutum ve davranışlarını; insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde, hukuka ve hakkaniyete uygunluk yönlerinden incelemek, araştırmak ve idareye önerilerde bulunmakla görevlidir.” hükmü, 6. 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesine, 6/01/2017 tarihli ve 29940 sayılı Resmi
Gazete’de yayımlanan 02/01/2017 tarihli ve 681 sayılı Kanun Hükmünde Kararname’nin
74 üncü maddesi ile eklenen on ikinci fıkrada; “(Ek fıkra: 2/1/2017-KHK-681/74 md.;
Değiştirilerek kabul: 1/2/2018-7073/73 md.) Askerlik hizmetlerini er ve erbaş olarak yapmakta olanlar askere sevk tarihi ile terhis tarihi arasında, yedek subay öğrencileri ve adayları askere sevk tarihi ile yedek subay nasıp tarihi arasında, yedek astsubay öğrencileri ve adayları askere sevk tarihi ile yedek astsubay nasıp tarihi arasında, genel sağlık sigortalısı olmayan yedek personelden seferberlik tatbikatları veya eğitimleri maksadıyla silah altına alınanlar tatbikat ve eğitim sevk tarihi ile terhis tarihi arasında, askeri öğrenci adayları ile
Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi öğrenci adayları ise intibak eğitimine başladıkları tarih ile yemin ettikleri tarih arasında primleri ilgili kamu idaresi tarafından karşılanmak suretiyle genel sağlık sigortalısı sayılır. Bu sürenin hesabında, mevzuatı uyarınca askerlik hizmet süresinden sayılmayan haller (disiplin kurulları tarafından verilen cezalar ve sağlık sebepleri hariç) dikkate alınmaz. Bu kapsamda genel sağlık sigortalısı sayıldıkları sürece bu maddenin diğer fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı ve genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılmazlar.” Hükmü, 7. 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesine; 6/01/2017 tarihli ve 29940 sayılı Resmi
Gazete’de yayımlanan 02/01/2017 tarihli ve 681 sayılı Kanun Hükmünde Kararname’nin
79 uncu maddesi ile eklenen ek cümlede; “60 ıncı maddenin onikinci fıkrası kapsamındaki
genel sağlık sigortalılığı sona erenler, terhis tarihinden itibaren 30 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar.” Hükmü, 8. 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Kanun ve “Genel Sağlık
Sigortası İşlemleri Yönetmeliği” hükümleri çerçevesinde düzenlenen Sağlık Uygulama
Tebliğinin; 8.1. “Sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve yükümlülükler” başlıklı 1.5.
maddesinde; Ayakta veya yatarak tanı ve tedavi hizmeti sunan sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, sunmuş oldukları sağlık hizmeti bedellerinin ödenebilmesi için müracaat işlemlerinin belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda gerçekleştirilmiş olması gerektiği, 8.2. Aynı maddenin “Özel sevk kurallarına tabi olan kişilerin sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemleri” başlıklı 1.5.1. numaralı alt kıvrımında; “5510 sayılı
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (Değişik ibare:RG-9/9/201730175)(92) (1) ve (3) numaralı alt bentleri ile aynı maddenin onikinci, onüçüncü ve ondördüncü fıkraları gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin, ayakta veya yatarak teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarında MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılır. Sorgulama sonucu Kurum bilgisi (Değişik ibare:RG-9/9/2017-30175)(92) 60/c-1 veya 60/c-3 dönen kişiler ile 60 ıncı maddenin onikinci, onüçüncü ve ondördüncü fıkralarında tanımlanan kişilerin müracaat kabul ve sevk işlemleri aşağıdaki şekilde yürütülecektir. Aşağıda belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan müracaatlara ilişkin sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz. (2) Sağlık hizmeti sunucuları tedavilerinin sağlanamaması halinde kişileri, aşağıdaki düzenlemelere göre söz konusu tedavi için doğrudan müracaat hakkı bulunduğu sağlık hizmeti sunucularına sevk de edebilirler. (3) (Değişik:RG-18/1/2016-29597)(45) Acil haller dışında sözleşmesiz özel sağlık hizmeti sunucularından alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurumca ödenmez. Sözleşmesiz özel sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmetlerinin bedellerinin ödenebilmesi için bu durumun Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.” … Hasta sevk işlemleri (1) Tedavinin sağlanamaması halinde; … Kişiler, resmi sağlık hizmeti sunucularında uygun yoğun bakım yatağının bulunmaması ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleştirilmesi koşuluyla yoğun bakım tedavisi için özel sağlık hizmeti sunucularına da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleştiğini gösterir belge yeterli kabul
edilecektir. … Özel sağlık hizmeti sunucularınca Hasta kabul işlemleri yürütümünde aşağıdaki düzenlemelere uyulacaktır. a) Sevkli müracaatlar 1) Resmi sağlık hizmeti sunucularında uygun yoğun bakım yatağının bulunmaması ve hasta naklinin 112 Komuta
Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleştirilmesi koşuluyla yoğun bakım tedavisi için gönderilen hastalar. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleştiğini gösterir belge yeterli kabul edilecektir…. b) Doğrudan müracaatlar 1)
(Değişik:RG-18/1/2016-29597) (45) Acil haller nedeniyle yapılan müracaatlar. Hasta müracaatının söz konusu durum nedeniyle yapıldığının Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir. 2) Hiperbarik oksijen tedavisi için yapılan müracaatlar. 3) Trafik kazası nedeniyle yapılan müracaatlar.” …
hükmü, 8.3. Aynı tebliğin “Provizyon işlemleri” başlıklı 1.7. maddesinde; “Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, müracaat eden kişinin sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olup olmadığının tespiti için, Kurum bilgi işlem sistemi (MEDULA-Hastane, MEDULA-Optik, MEDULA-Eczane provizyon sistemi) üzerinden T.C. Kimlik Numarası (Ek ibare:RG18/3/2014-28945)(7) veya Yurtdışı Provizyon Aktivasyon ve Sağlık Sistemi (YUPASS) numarası ile hasta takip numarası/provizyon alacaklardır. (2) Sağlık hizmeti sunucularınca T.C. Kimlik Numarası (Ek ibare:RG-18/3/2014-28945)(7) veya YUPASS numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi üzerinden yapılan sorgulama sonucunda, a) Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/provizyon verilmesi halinde, sunulan sağlık hizmetleri faturalandırılabilecektir. … Acil hal; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. (Mülga ibare:RG-25/8/2016- 29812)(67) (…) (Ek ibare:RG-4/2/2018-30322)(102) Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir”. Hükmü, Düzenlenmiştir.
IV. KAMU DENETÇİSİ CELİLE ÖZLEM TUNÇAK’IN KAMU BAŞDENETÇİSİ’NE
ÖNERİSİ
9. Başvuranın iddiaları, idarenin konu ile ilgili açıklamaları, ilgili mevzuat ve tüm dosya kapsamı birlikte değerlendirilerek hazırlanan “Ret Kararı Önerisi” Kamu Başdenetçisi’ne sunulmuştur.
V. DEĞERLENDİRME VE GEREKÇE
A. Hukuka, Hakkaniyete ve İnsan Haklarına Uygunluk Yönünden Değerlendirme 10. Başvuran, askerlik görevi esnasında rahatsızlanması nedeniyle terhis sonrasında bazı özel hastanelerde ayakta ve yatarak tedavi gördüğünü, tüm muayene, tedavi ve ilaç giderlerini kendisinin ödediğini, oysa terhis edildiği 23/11/2018 tarihinden itibaren 100 gün müddetle SGK tarafından sağlanan sağlık hizmetinden faydalanma hakkının olması gerektiğini belirterek; haksız yere ödemiş olduğu muayene ve tedavi giderlerinin tarafına iadesini talep etmektedir.
11. İdare başvuranın 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin on ikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı olduğunu, bu kapsamdaki genel sağlık sigortalılığının sona ermesi nedeniyle Kanunun 67 nci maddesinin dördüncü fıkrası gereğince 30 gün daha bu kapsamda genel sağlık sigortalılığının devam ettiğini, özel sevk kurallarına tabi olan kişilerin, özel sağlık hizmeti sunucularına doğrudan müracaatlarına ilişkin sağlık giderlerinin ancak; mevzuatta belirtilen hallerde yapılan müracaatlarda Kurum tarafından karşılandığını belirtmiştir.
12. Başvuruya konu mevzuat hükümleri incelendiğinde; 6 numaralı paragrafta yer verildiği üzere; muvazzaf askerlik hizmetlerini er ve erbaş olarak yapmakta olanlar, askere sevk tarihi ile terhis tarihi arasında primleri ilgili kamu idaresi tarafından karşılanmak suretiyle genel sağlık sigortalısı sayılmaktadır. Yasada ayrıca, bu kapsamda genel sağlık sigortalısı sayılma durumu devam ettiği müddetçe, bu kişilerin diğer fıkralar kapsamında genel sağlık sigortalısı ve genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılmayacakları açıkça belirtilmiştir.
13. Meri mevzuat hükümleri uyarınca, 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılığın sona ermesinden sonraki 100 günlük süre içinde 4/a kapsamında sağlık hizmetlerinden faydalanılabilmesi için, sona erme tarihinden sonra yeni bir sigortalılığın başlamamış olması, genel sağlık sigortasından faydalanma koşullarının oluşmaması yahut sonradan kaybedilmiş olması gerektiği açıktır. Somut olayda başvuranın
5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin on ikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortası
olduğu ve bu sigortadan yararlanma hakkının terhis sonrasındaki 30 gün müddetince devam ettiği hususunda tereddüt bulunmamaktadır.
14. Bilindiği üzere 5510 sayılı Kanun ile sosyal güvenlik sistemi yeniden yapılandırılırken, Kanunda kapsamla ilgili konular oldukça detaylı bir biçimde düzenlenmiş, genel sağlık sigortasının kapsamına kimlerin girdiği, Kanunun 60 ıncı maddesinde sayma yoluyla gösterilmiştir. Söz konusu Kanunla Türkiye’de ikamet etmek şartıyla çalışan veya çalışmayan,
18 yaşından küçük veya büyük herkes kapsama alınmaya çalışılmıştır. Yasa koyucu sağlık
sistemini, hak sahipliğinden başlayarak sağlık sunucularına başvuru, teşhis, tedavi ve ödeme aşamalarına kadar kül halinde düzenlemiştir. Bu suretle sigortalılara tanınan hakların etkin kullanımı ile birlikte sağlık sisteminin finansal sürdürülebilirliği de sağlanmaktadır.
15. Başvuranın yürürlükte olan mevzuat hükümlerine göre, özel sağlık kuruluşuna başvurduğu esnada, 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmadığı, mevzuat hükümlerinin bu hususta sigortalıya seçimlik bir hak tanımadığı, anılan maddenin on ikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı olduğu, özel sevk kurallarına tabi durumda iken, özel sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayene ve tedavi giderlerinin Kurumca karşılanabilmesi için gerekli şartların bulunmadığı anlaşılmıştır.
Bu itibarla söz konusu muayene ve tedavi giderlerinin karşılanmaması yönündeki idari işlemin mevzuata uygun olduğu anlaşılmaktadır.
16. Kurumumuzca yapılan değerlendirme neticesinde; başvuranın talebine yönelik olarak idarece yapılmış işlemlerde hukuka ve hakkaniyete aykırı bir durum bulunmadığı sonuç ve kanaatine varılmıştır
B. İyi Yönetim İlkeleri Yönünden Değerlendirme 17. 28/03/2013 tarihli ve 28601 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Kamu
Denetçiliği Kurumu Kanununun Uygulanmasına İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında
Yönetmeliğin “İyi yönetim ilkeleri” başlıklı 6 ncı maddesinde yer verilmiş olup; İdarelerin
Kurumumuz tarafından istenen bilgi ve belgeleri süresinde gönderdiği ve “makul sürede karar verme” ve “kararın geciktirilmeksizin bildirilmesi” ilkelerine uygun davrandığı, yine idare tarafından şikâyetçiye makul sürede cevapların verildiği ancak şikâyetçiye verilen cevaplarda işleme karşı hangi sürede hangi mercilere başvurulabileceğinin gösterilmemiş olması sebebiyle “karara karşı başvuru yollarının ve süresinin gösterilmesi” ilkesine uygun davranmadığı görülmüş olup, idarenin bahse konu ilkelere de uygun davranması önerilmektedir
VI. HAK ARAMA ÖZGÜRLÜĞÜNE İLİŞKİN YASAL MEVZUAT
18. 14/06/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun 21 inci maddesinin birinci fıkrası uyarınca, bu Ret Kararının başvurana tebliğ tarihinden itibaren, ilgili idarenin işlemine karşı (varsa) dava açma süresinden kalan süre kaldığı yerden işlemeye devam edecek olup, Ankara İş Mahkemesine yargı yolu açıktır.
VII. KARAR
Açıklanan gerekçelerle BAŞVURUNUN REDDİNE; Kararın BAŞVURANA ve SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA tebliğine; Türkiye Cumhuriyeti Kamu Başdenetçisince karar verildi.
e-imzalıdır
Şeref MALKOÇ
Kamu Başdenetçisi