|
ÖZET: Bu Danıştay kararında, başvuran eczane sahibi, Adana SGK İl Müdürlüğü tarafından yapılan 2.554,05 TL’lik kesintinin haksız olduğunu iddia ederek kesintinin yasal faiziyle iadesini talep etmiştir. Kesinti, reçetelerde yer alan “Forsteo” ilacının endikasyon dışı kullanım belgesinin uygun olmaması gerekçesiyle yapılmıştır. Endikasyon dışı ilaç kullanımı için Sağlık Bakanlığı’na başvuru yapılması ve onay alınması gerektiği vurgulanmıştır.
İlgili mevzuat ve belgeler incelendiğinde, başvuranın eczanesinin, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından belirlenen kriterleri sağlamayan reçeteleri karşılaması nedeniyle kesintinin devamına karar verilmiştir. Eczanenin, hastanın T skorunun -3.5’in üzerinde olması sebebiyle, SGK’nın kesintiyi yapmasının hukuka uygun olduğu sonucuna varılmıştır. Bu nedenle, başvuranın talebi reddedilmiştir. |
TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ KAMU DENETÇİLİĞİ KURUMU (OMBUDSMANLIK)
SAYI : 2019/710-S.1062
BAŞVURU NO : 2018/12441
KARAR TARİHİ : 11/04/2019
RET KARARI
BAŞVURUYA KONU İDARE : SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
BAŞVURUNUN KONUSU : Başvuranın eczanesinden yapılan kesintinin iadesi tabidir.
BAŞVURU TARİHİ : 15/10/2018
I. BAŞVURANIN İDDİA VE TALEPLERİ
1. Eczanesi sahibi tarihli başvurusunda özetle; Adana SGK İl
Müdürlüğü tarafından adına düzenlenmiş 06/11/2017 tarihli ve numaralı ile 29/11/2017 tarihli ve numaralı reçetelerde yer alan “Forsteo 20 mcg /80 mcl (Forsteo
750 mcg/3 ml) enjeksiyonluk solüsyon içeren kullanıma hazır kalem” ilacın endikasyon dışı
belgesinin uygun olmadığı gerekçesiyle 2.554,05TL kesinti yapıldığını, kesintiye yaptığı itirazlarının kabul edilmediğini, aynı koşullarda bu ilacın Antakya Eczanesine SGK tarafından ödendiğini belirterek, yapılan kesintinin yasal faiziyle ödenmesini talep etmiştir.
2. başvuru formuna; ilaç kesinti listesini, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumunun
“endikasyon dışı ilaç kullanımı” konulu ve 03/11/2018 tarihli müdavi hekime hitaplı yazısını, Müdavi hekim tarafından düzenlenen 24/10/2017 tarihli Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Talep
Formunu, 03/05/2018 tarihli Eczanesi hakkındaki Eczane Fatura İtiraz İnceleme
Komisyonu Tutanağını, 29/08/2018 tarihli Eczanesi hakkındaki Eczane Fatura İtiraz
İnceleme Komisyonu Tutanağını, Üst İtiraz İncelme Komisyonu tarafından da itirazın reddedilmesi üzerine SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne gönderdiği 19/09/2018 tarihli dilekçesini ve idarenin 10/10/2018 tarihli dilekçesine verdi ret cevabını eklemiştir.
II. İDARENİN ŞİKÂYETE İLİŞKİN AÇIKLAMALARI
3. Kurumumuzun 31/10/2018 tarih ve sayılı yazısı ile Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK) Başkanlığına; 06/11/2017 ve 29/11/2017 tarihlerinde adına reçete edilmiş olan
“Forsteo 20 mcg /80 mcl (Forsteo 750 mcg/3 ml) enjeksiyonluk solüsyon içeren kullanıma hazır kalem” ilacın endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bulunup bulunmadığı sorulmuş olup, TİTCK
Başkanlığının 14/11/2018 tarih ve sayılı yazısı ile için müdavi hekim tarafından osteoporoz tanısında teriparatid etkin maddeli ilacın kullanımına yönelik yapılan 24/10/2017 tarihli başvurunun Kurumun Bilimsel Komisyonu tarafından değerlendirildiği ve hekime verilen 03/11/2017 tarihli sayılı cevabi yazının tarafımıza sunulduğu belirtilmiştir.
29/03/2019 tarihinde elektronik posta ile Kurumun Bilimsel Komisyon Kararı talep edilmiş ve yine
elektronik posta ile Kurumumuza iletilen 01/11/2017 tarihli Danışman Öğretim Üyesi Görüş
Formunda “İLAÇ BİLGİLERİ etkin madde: teriparatid, ticari isim: Forsteo 20 mcg /80 mcl enjeksiyonluk kullanıma hazır dolu enj. Kalemi içinde çözelti 2,4ml, Doz açıklaması: 1X20 mikrogram/gün; HASTA BİLGİLERİ yaş ve cinsiyet: 57- kadın, tanısı: M80/ osteoporoz, patolojik kırık ile, E-takipno: 71872; DANIŞMA ÖĞRETİM ÜYESİ GÖRÜŞÜ Karar: uygundur. Dozaj açılaması: 20mcg/gün, Karar Açıklaması: 6 ay süreyle Teriparatid 20 mcg/gün sc kullanılması uygundur.” yazdığı görülmüştür.
4. Kurumumuzun 16/11/2018 tarih ve sayılı yazısı ile SGK Başkanlığı dostane çözüme davet edilmiş olup, SGK Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünün 13/12/2018 ve sayılı yazısında Adana Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezinden alınan 07/12/2018 tarihli ve sayılı cevabi yazıya atıf yapılarak özetle; 4.1. Eczanesinden yapılan kesintiyle ilgili Eczane İtiraz Komisyonlarınca yapılan değerlendirmede adlı hasta için yazılan FORSTEO reçetesinde ilaç ile ilgili ilk raporun 17/02/2016 tarihli olduğu, bu raporda Lomber T değerinin -3,8 ve diğer şartların SUT’un 4.2.17.
D maddesine göre uygun olduğu, ancak hasta yaşının 64 olması sebebiyle Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı izin belgesinin hasta yaşından dolayı düzenlendiğinin görüldüğü, 18/12/2017 tarihli idame raporunda da güncel T değerleriyle birlikte tedaviden fayda gördüğünün belirtildiği için ilaç bedelinin ödenmesi yönünde karar alındığı, 4.2. Eczanesinden yapılan kesintinin ise adlı hasta için düzenlenen raporda KMY ölçümünde T değerinin uygun olmaması nedeniyle raporun ve Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı izin belgesinin uygun görülmediği, oy birliği sağlanamadığından Üst İtiraz İnceleme Komisyonuna havale edildiği, Üst İtiraz İnceleme Komisyonunca kesintinin devamına oybirliği ile karar verildiği, Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine
İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik 15. Maddesi ve 2018/14 Sayılı Genelgenin 3.4.2.
Eczane itiraz Değerlendirme Üst Komisyonu başlıklı “(6)Komisyon 15(on beş) günde bir toplanır, itirazlar Komisyona sevk edildiği tarih itibariyle en geç 30 (otuz) gün içerisinde incelenerek oy çokluğu ile karara bağlanır ve alman kararlar nihaidir.” denildiğinden bahisle, konuyla ilgili 20/06/2018 tarih sayılı Eczane Üst İtiraz Komisyon kararının nihai karar olarak değerlendirildiği
Belirtilmiştir.
III. İLGİLİ MEVZUAT
5. 18/10/1982 tarihli ve 2709 sayılı T.C. Anayasasının “Dilekçe, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkı” başlıklı 74 üncü maddesi;
“… Herkes, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkına sahiptir. Türkiye Büyük Millet
Meclisi Başkanlığına bağlı olarak kurulan Kamu Denetçiliği Kurumu idarenin işleyişiyle ilgili şikâyetleri inceler. … ” , 6. 14/6/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun “Kurumun Görevi” başlıklı 5 inci maddesinin birinci fıkrası; “Kurum, idarenin işleyişiyle ilgili şikayet üzerine, idarenin her türlü eylem ve işlemleri ile tutum ve davranışlarını; insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde, hukuka ve hakkaniyete uygunluk yönlerinden incelemek, araştırmak ve idareye önerilerde bulunmakla görevlidir.” , 7. Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine
İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmeliğin;
“İtirazlar
MADDE 13 – (1) Eczane, incelenen fatura dönemine ait oluşan kesinti tutarı ve gerekçelerine ilişkin kabul ya da itiraz yönündeki kararını, Kurum bilgi işlem sisteminde “incelendi” ibaresinin belirdiği veya tebliğ edildiği tarihi takip eden 5 iş günü içinde Kurum bilgi işlem sistemi üzerinden bildirir. İtiraza konu her bir reçeteye ilişkin gerekçelerin yer aldığı itiraz dilekçesi Kurumun resmi internet sitesinde duyurulan ilgili birimine verilir. İtirazların faks ile bildirilmesi halinde, bildirimin aslının elden, iadeli taahhütlü posta ya da kargoya 3 iş günü içerisinde verilerek Kuruma gönderilmesi gerekir. Belirtilen süre içinde itiraz etmeyen eczanelerin kesinti tutarı eczane tarafından kabul edilmiş sayılır.
…
Eczane itiraz değerlendirme komisyonu
MADDE 14 – (1) Komisyon, sağlık sosyal güvenlik merkezi müdürü veya görevlendireceği personel başkanlığında, sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan bir sağlık hizmetleri sınıfı personeli ile reçetesi incelenen eczacı ve bölge eczacı odasından bir eczacı olmak üzere toplam dört üyeden oluşur. Reçetesi incelenen eczacının Komisyona katılamaması halinde hak ve alacaklarından vazgeçme konusunda yetkilendirilmiş başka bir eczacı Komisyona katılabilir. Komisyonun kurulması ve karar alması için üyelerin tamamının bulunması esastır.
(2) Komisyon, inceleme birimleri tarafından yapılan inceleme sonucu oluşan kesinti tutarlarına eczane tarafından yapılan itirazları değerlendirmek üzere itirazın Kurum kayıtlarına girdiği tarihi takip eden 5 iş günü içinde toplanır.
(3) Komisyon tarafından kararlar en fazla 30 iş günü içerisinde ve oy birliği ile alınır. Eşitlik olması halinde konu Eczane İtiraz Değerlendirme Üst Komisyonuna intikal ettirilir.
(4) Komisyonda, eczane tarafından itiraz edilen reçete ve eki belgelerin incelemesi yapılır.
Komisyon, itiraza konu reçetelere ait her türlü bilgi ve belgeyi eczaneden talep etme yetkisine sahiptir.
(5) Komisyon toplantılarına reçetesi incelenen eczacı veya yerine yetkilendirilen kişinin mücbir sebepler hariç olmak üzere katılmaması halinde, diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınır ve yapılan kesintilere ait itirazlar katılımcılar tarafından değerlendirilerek karara bağlanır. Alınan kararlar nihai olup karar ile ilgili Kuruma itirazda bulunulamaz.
(6) Komisyonda alınan kararlar tutanak altına alınarak Komisyon kararının sonucu hakkında itiraz eden eczaneye yazılı olarak bilgi verilir.
(7) Etik kurallar çerçevesinde Komisyona katılan üyelere yetki ve sorumluklarına ilişkin taahhüt imzalatılır.
Eczane itiraz değerlendirme üst komisyonu
MADDE 15 – (1) Komisyon, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürünün görevlendirdiği iki uzman tabip, tabip, diş tabibi veya eczacı ile Türk Eczacılar Birliğini temsilen Merkez Heyeti üyelerinden bir kişi olmak üzere toplam üç üyeden oluşur.
(2) Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü gerektiğinde birden fazla Komisyon kurabilir.
(3) Komisyonda; Eczane İtiraz Değerlendirme Komisyonunda oy birliği ile karar alınamamış olan reçete ve eki belgelerin incelemesi yapılır.
(4) Komisyon, itiraza konu reçetelere ait her türlü bilgi ve belgeyi inceleme ve talep etme yetkisine sahiptir.
(5) Komisyon 15 günde bir toplanır. İtirazlar Komisyona geliş sırasına göre en geç 90 gün içerisinde incelenerek oy çokluğu ile karara bağlanır.
(6) Etik kurallar çerçevesinde, Komisyona katılan üyelere yetki ve sorumluklarına ilişkin taahhüt imzalatılır.” 8. 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Kanun ve Genel Sağlık Sigortası
İşlemleri Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde düzenlenmiş olan Sağlık Uygulama Tebliğinin
(başvuruya konu işlem tarihindeki) konuyla ilgili maddeleri:
“4.1.4 – Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarı
…
(4) Bir ilacın Ülkemizde onaylanmış endikasyonu ve Kısa Ürün Bilgisinde tanımlanan dozu dışındaki her türlü kullanımı, Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
a) Bir ilacın ülkemizde onaylanmış endikasyonu dışındaki her türlü kullanımı için Sağlık
Bakanlığı tarafından yayımlanan “Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzu”nda belirtilen esaslara da uyulacak olup, kılavuzda tanımlanmamış durumlar için hasta bazında Sağlık
Bakanlığı endikasyon dışı ilaç kullanımı onayı aranır.
…
d) Bir ilacın ülkemizde onaylanmış endikasyonunda tanımlı olmayıp, SUT’ta özel düzenleme olarak yer alan koşulu dışında kullanımı, Sağlık Bakanlığınca hasta bazında verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
…
4.2.17.D – Osteoporozda teriparatid kullanımı
65 yaş üstü hastalardan; T skoru -3,5 ve daha az olan (L1-L4 veya kalça total) ve 2 veya daha
fazla kırığı olduğu röntgenle kesin tanı konulmuş hastalarda, bunların belirtildiği 6 ay süreli endokrinoloji ve/veya geriatri uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile kullanılabilir.
Tedavinin devamı için; ilk 6 ayda tedaviye cevap verildiğinin kanıtlandığı ve/veya geriatri uzmanının bulunduğu en fazla 12 ay süreli yeni bir sağlık kurulu raporu ile kullanılabilir.
Toplam tedavi süresi ömür boyu 18 ayı geçmeyecektir. Sağlık kurulu raporuna dayanılarak diğer uzman hekimler tarafından da reçete edilebilir. Teriparatid kullanan hastalarda KMY ölçümü yılda 2 kez yapılabilir.” 9. (Başvuruya konu işlem tarihteki) Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Kılavuzunun ilgili maddeleri; “Genel esaslar
MADDE 4 – (1) Ülkemizde onaylı endikasyon dâhilinde ilaçla tedavisi mümkün olan hastalıklar için endikasyon dışı ilaç kullanımına izin verilmez. Ancak, bilimsel veriler doğrultusunda belirgin avantaj sağlayan tedavi seçenekleri olması durumunda, endikasyon dışı ilaç kullanım talebi Kurum tarafından değerlendirilir.
(2) Başvurular, hastanın takip ve tedavisini üstlenen hekimin imza ve kaşesini taşır. Hasta, hasta yakını, eczacı veya başka şahıslarca başvuru formları düzenlenemez.
(3) Kurum tarafından, öncelikle başvuruda kullanımı talep olunan ilacın ilgili endikasyonda kullanımının bilimsel yönden uygun olup olmadığı değerlendirilir ve uygunluk onayından sonra ilaç kullanılabilir.
(4) Kurum izni alınmadan endikasyon dışı ilaç kullanımına başlanılmış ise geriye dönük bu gibi durumlar için yapılacak başvurular değerlendirilmeye alınmayacaktır.
…
(11) Endikasyon dışı ilaç kullanım izni şahsî (hasta bazında) olup, hastanın içinde bulunduğu özel klinik durum için verilir. Herhangi bir hasta için verilen izin; benzer teşhis konulmuş fakat farklı klinik seyre sahip diğer hastalara emsal teşkil etmeyeceği gibi, Bakanlığın ilaçla ilgili genel bir sağlık stratejisini de yansıtmaz.
(12) Kurum, hastanın ilerleyen veya değişen klinik durumundan dolayı söz konusu izni iptal edebilir, doz ve uygulama süresinde değişiklik yapabilir.
…
(15) Bazı ilaçlar Kurum tarafından onaylanan endikasyonu kısıtlanarak Sağlık Uygulama
Tebliği’nde (SUT) tanımlanabilmektedir. Endikasyonu dâhilinde kullanılmak istenen SUT kapsamı dışındaki bu ilaçlar için Kuruma, hekimlerce hastalarda kullanılıp kullanılamayacağına ilişkin görüş sorulmaktadır. Bu ilaçların kullanımına dair Kurum görüşleri, Kurum resmî internet sitesinde “Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzunun 4.15 inci Maddesi Kapsamında Kurum Ek Onayı Alınmadan Kullanılabilecek İlaç Listesi (Ek-6)” adlı listede ilan edilebilir. Bu şekilde ilan edilen ilaçların kullanımı için Kurum tarafından başka bir onay yazısı düzenlenmeyecektir.” 10. Sosyal Güvenlik Kurumu Kapsamındaki Kişilerin Türk Eczacıları Birliği Üyesi
Eczanelerden İlaç Teminine İlişkin Protokolün 3.1. maddesi; “Eczane tarafından SUT’un ‘Sağlık Hizmeti Sunucuları’ başlıklı bölümünde tanımlanan sağlık hizmeti sunucularından: Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşları (Toplum sağlığı merkezlerinden görevli olarak aile sağlığı merkezlerine görevlendirilen hekimlerin reçeteleri dahil), İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumlan, Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumlan ve sözleşmeli İkinci Basamak Özel Sağlık Kurumlan tarafından düzenlenen reçetelerin yanı sıra sözleşmeli diyaliz merkezleri, sözleşmeli tanı tedavi merkezleri, kurum hekimleri ve işyeri hekimleri (yalnızca ilgili işyerinde çalışanlara) tarafından düzenlenen reçeteler sözleşmeli eczaneler tarafından bu Protokol ve bu Protokolün imzalandığı tarihteki SUT hükümleri çerçevesinde karşılanır.”
Hükümleri amirdir.
IV. KAMU DENETÇİSİ YAHYA AKMAN’IN KAMU BAŞDENETÇİSİNE ÖNERİSİ
11. Başvuranın iddiaları, idarelerin konu ile ilgili açıklamaları, ilgili mevzuat ve tüm bilgi ve belgeler birlikte değerlendirilerek hazırlanan “Ret Kararı Önerisi” Kamu Başdenetçisine sunulmuştur.
V. DEĞERLENDİRME VE GEREKÇE
A. Hukuka, Hakkaniyete ve İnsan Haklarına Uygunluk Yönünden Değerlendirme 12. Eczanesi sahibi başvurusunda özetle; ve numaralı reçeteler nedeniyle Adana SGK İl Müdürlüğü tarafından ilacın endikasyon dışı belgesinin uygun olmadığı gerekçesiyle yapılan kesintinin haksız olduğunu iddia ederek, 2.554,05 TL kesintinin yasal faiziyle tarafına ödenmesini talep etmiştir.
13. Endikasyon dışı ilaç kullanımıyla ilgili usul ve esaslar “Endikasyon Dışı İlaç Kullanım
Kılavuzu” ile belirlenmiş olup, bir ilacın onaylanmış endikasyonu dışında kullanılması için Sağlık
Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumuna (TİTCK’ya) başvurulması ve Kurum tarafından yapılan bilimsel değerlendirme sonrasında onay verilmesi gerekir.
14. Diğer taraftan sosyal güvenlik kapsamındaki bir kişiye reçete edilen bir ilacın bedelinin Sosyal
Güvenlik Kurumu tarafından karşılanması ile ilgili usul ve esaslar Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT’ta) düzenlenmiş olup, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki kişilerin kendisine reçete
edilen ilacın temini için başvurduğu Türk Eczacıları Birliği üyesi eczaneler de, Eczanelerden İlaç
Teminine İlişkin Protokol ile SUT hükümlerine uygun olarak talebi karşılamakla yükümlendirilmişlerdir.
15. Başvuru konusuyla ilgili olarak; 15.1. Adana SGK İl Müdürlüğü tarafından Eczanesince karışlanan ve numaralı reçeteler nedeniyle yapılan kesinti sonrasında Eczanesi Sahibi tarafından kesintiye itiraz edildiği, 15.2. 03/05/2018 tarihinde Eczane Fatura İtiraz İnceleme Komisyonu tarafından ilgili reçetelerin
“Forsteo 20 mcg/80 mcl (Forsteo 750 mcg/3 ml) enjeksiyonluk solüsyon içeren kullanıma hazır kalem” ilacın endikasyonunda olmamasına rağmen SUT’ta T skoru -3,5 ve daha az olan (L1-L4 veya kalça total) hastalarda ödeme şartı getirildiğinin ve endikasyon dışı izin belgesinin bu nedenle uygun olmadığının belirtildiği, 15.3. Reçetesi incelenen eczacı ve eczacı odası temsilcisinin hastanın endikasyon dışı ilaç kullanım onayı olduğu gerekçesiyle karşı oy kullanması nedeniyle oy birliğinin sağlanmayarak konunun
Eczane İtiraz Değerlendirme Üst Komisyonuna intikal ettirildiği, 15.4. Eczane İtiraz Değerlendirme Üst Komisyonu tarafından da kesintinin devamına oy birliği ile karar verildiği
Anlaşılmıştır.
16. Diğer taraftan, müdavi hekim tarafından düzenlenen 24/10/2017 tarihli “Endikasyon Dışı İlaç
Kullanım Talep Formunda” adlı hastaya “osteoporoz, patolojik kırık ile” teşhisi konulduğu ve hastanın T skorunun -2.2 olduğu bilgilerinin yer aldığı, TİTCK’nın 03/11/2017 tarihli müdavi hekime hitaplı yazısı ile de ilgili hastaya “teriparatid” etkin maddeli ilacın Kurumun Bilimsel
Komisyon Kararı ile kullanılmasının uygun görüldüğü tespit edilmiştir.
17. Ayrıca, SUT’un 4.2.17.D maddesinde “Forsteo 20 mcg/80 mcl (Forsteo 750 mcg/3 ml)
enjeksiyonluk solüsyon içeren kullanıma hazır kalem” ilacın etkin maddesi olan “teriparatid”in osteoporozda “65 yaş üstü hastalardan; T skoru -3,5 ve daha az olan (L1-L4 veya kalça total) ve
2 veya daha fazla kırığı olduğu röntgenle kesin tanı konulmuş hastalarda, bunların belirtildiği 6
ay süreli endokrinoloji ve/veya geriatri uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile” kullanılabileceği şeklinde özel bir düzenlemenin olduğu görülmüştür.
18. Neticede, Eczanesi sahibinin, Eczane Fatura İtiraz İnceleme Komisyonu tutanağına da şerh düştüğü gibi, hastanın endikasyon dışı ilaç kullanım izni olmasının ilacın bedelinin SGK tarafından karşılanması için yeterli olacağını düşünerek SUT’un ilgili hükümlerini değerlendirmeksizin reçeteleri karşıladığı kanaatine varılmıştır.
19. Konuyla ilgili yazışmalar, ilgili mevzuat ve tüm bilgi ve belgeler birlikte değerlendirildiğinde:
Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki nün kendisine reçete edilen ilacın temini için başvurduğu Türk Eczacıları Birliği üyesi Eczanesinin, Eczanelerden İlaç Teminine İlişkin
Protokol ile SUT hükümlerine uygun olarak talebi karşılamakla yükümlendirildiği ve ilgili reçetelerin SUT’un 4.2.17.D maddesinde yer alan kriterleri sağlamamasına (hastanın T skorunun
-3.5 in üzerinde olmasına) rağmen Eczanesi tarafından karşılandığı anlaşıldığından, Eczanesi sahibinin Adana SGK İl Müdürlüğünce yapılan 2.554,05 TL kesintinin yasal faiziyle tarafına ödenmesi talepli başvurusunun yerinde olmadığı sonucuna ulaşılmıştır.
B. İyi Yönetim İlkeleri Yönünden Değerlendirme 20. İyi yönetim ilkelerine 28/03/2013 tarihli ve 28601 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun Uygulanmasına İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında
Yönetmeliğin “İyi yönetim ilkeleri” başlıklı 6 ncı maddesinde yer verilmiş olup; İdarenin, başvuru
sahibine verdiği cevapta hangi sürede hangi merciye başvurabileceğini göstermediği bu nedenle de karara karşı başvuru yollarının gösterilmesi ilkesine uymadığı tespit edildiğinden, İdarenin bahse konu ilkeye uygun davranması önerilmektedir.
VI. HAK ARAMA ÖZGÜRLÜĞÜNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
21. 14/06/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun 21 inci maddesinin birinci fıkrası uyarınca gerekçeli ret kararının başvurana tebliğinden itibaren dava açma süresi kaldığı yerden işlemeye devam edecek olup, Adana İdare Mahkemesinde yargı yolu açıktır.
VII. KARAR
Yukarıda açıklanan gerekçeler BAŞVURUNUN REDDİNE, Kararın BAŞVURANA ve SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINA tebliğine, Türkiye Cumhuriyeti Kamu Başdenetçisince karar verildi.
e-imzalıdır
Şeref MALKOÇ
Kamu Başdenetçisi