|
ÖZET: Bu karar, başvuranın çürük dişlerinin genel anestezi ile çekilmesi talebinin reddedilmesine ilişkindir. Başvuran, hem parmaklarından engelli hem de öğrenci olduğunu belirterek bu talepte bulunmuştur. Ancak İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü, genel anestezi ile diş tedavisinin yalnızca 7 yaş ve altındaki çocuklar ile serebral palsi, down sendromu, otizm gibi engeli bulunan bireylere uygulanabileceğini ifade ederek başvuruyu reddetmiştir.
Kararda, 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu ve 5510 sayılı Kanun çerçevesinde, sağlık hizmetlerinin finansmanına ilişkin usul ve esasların belirlendiği belirtilmiştir. Sağlık Uygulama Tebliği, iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşayan engelli bireylerin diş tedavilerinin genel anestezi altında yapılabilmesi için gerekli şartları düzenlemektedir. Sonuç olarak, başvuranın zihinsel engelli ya da iletişim kurulamayan bir birey olmadığı, bu nedenle genel anestezi ile diş tedavisinin sosyal güvence kapsamında yapılamayacağına karar verilmiştir. Dolayısıyla, başvurunun reddinde hukuka ve hakkaniyete aykırılık bulunmadığı sonucuna varılmıştır. |
16.01.2020 15:01 www.mhrs.gov.tr web adresinden veya ALO MHRS 182 numaralı
telefonda randevu alarak başvuru yapmanız halinde hekim tarafından talebi değerlendirilecektir. Bilgilerinize sunulur.” 3.2. 16/01/2020 tarihinde Anadolu Kuzey KHB: “Başvurunuz tarafımızca değerlendirilmiş olup Kurumumuzda genel anestezi ile diş tedavisi sadece zihinsel engelli ve 7 yaş ve altı çocuk hastalara yapılabilmektedir. Bilgilerinize sunulur. Ataşehir Ağız ve Diş Sağlığı
Hastanesi” 3.3. 17/01/2020 tarihinde Bakırköy KHB: “Başvuru değerlendirilmiş olup Kurumumuzda genel anestezi ile diş tedavisi sadece (ve 7 yaş ve altı çocuk hastalara, serebral palsi, down, otizm vb) yapılabilmektedir. Olumlu geri dönüşümüz olmadığı için başvuru sahibi aranmamıştır.
Bilgilerinize Bilginize” 3.4. 04/02/2020 tarihinde Beyoğlu KHB: “Başvuru sahibine sonuç bilgilendirmesi iletildi…
Sayın Sacit YİĞİT, Başvuru değerlendirilmiş olup Başkanlığımıza bağlı Okmeydanı Ağız ve Diş Hastalıkları Hastanesinde genel anestezi ile diş tedavisi sadece (ve 7 yaş ve altı çocuk hastalara, serebral palsi, down, otizm vb) yapılabilmektedir. Bilgilerinize rica ederim.” 3.5. 05/03/2020 tarihinde Çekmece KHB: “Başvuru değerlendirilmiş olup Kurumumuzda genel anestezi ile diş tedavisi sadece (ve 7 yaş ve altı çocuk hastalara, serebral palsi, down, otizm vb) yapılabilmektedir. Olumlu geri dönüşümüz olmadığı için başvuru sahibi aranmamıştır.
Bilgilerinize Bilginize” 3.6. 06/03/2020 tarihinde İl Sağlık Md.: “Başvuru arşive taşınmıştır.”
Bilgilerinin yer aldığı görülmüştür.
III. İLGİLİ MEVZUAT
4. 2709 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Anayasasının “Dilekçe, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkı” başlıklı 74’üncü maddesinde; “…Herkes, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkına sahiptir. Türkiye Büyük Millet Meclisi Başkanlığına bağlı olarak kurulan Kamu Denetçiliği Kurumu idarenin işleyişiyle ilgili şikayetleri inceler…” 5. 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun “Kurumun görevi” başlıklı 5’inci maddesinin birinci fıkrasında; “Kurum, idarenin işleyişi ile ilgili şikayet üzerine, idarenin her türlü eylem ve işlemleri ile tutum ve davranışlarını; insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde, hukuka ve hakkaniyete uygunluk yönlerinden incelemek, araştırmak ve idareye önerilerde bulunmakla görevlidir.” 6. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin
“1.1 – Amaç (1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal
Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan kişilerin, sağlıklı kalmalarını, hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını, iş kazası ile meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin bildirilmesidir.
1.2 – Kapsam
(1) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve diğer kanunlardaki özel hükümler gereği genel sağlık sigortasından yararlandırılan kişiler.
1.3 – Dayanak
(1) SUT; 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Kanun ve “Genel Sağlık
Sigortası İşlemleri Yönetmeliği” hükümleri çerçevesinde düzenlenmiştir.
…
2.4.1.B-1 Diş tedavileri uygulama esasları
…
(3) Başta zihinsel engelli olmak üzere iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşanan engelli kişilerin diş tedavileri, sınırlı uyuşturma altında gerçekleştirilemiyorsa ve genel anestezi veya sedo-analjezi altında müdahale gerekmesi durumunda genel anestezi veya sedo-analjezi bedelinin ödenebilmesi için; tedavinin anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin sorumluluğunda genel anestezi altında cerrahi müdahale uygulanabilen, asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu genel anestezi ile müdahale birimi olan ADSM, tıp merkezleri ve hastanelerin ameliyathane ve genel anestezi ünitelerinde yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir…”
“ EK-2/Ç DİŞ TEDAVİLERİ PUAN LİSTESİ
…
İnfiltrasyon anestezi ücreti dahildir.
405070, 405080, 405090, 405100 kodlu
Diş çekimi, infiltrasyon anestezi ile 37,27
405010 işlemler ile birlikte aynı günde aynı diş
için faturalandırılmaz.
Rejyonel anestezi ücreti dahildir. 405070, 405080, 405090, 405100 kodlu işlemler
Diş çekimi, rejyonel anestezi ile 37,27
405011 ile birlikte aynı günde aynı diş için
faturalandırılmaz.
İnfiltrasyon anestezi ücreti dahildir.
Komplikasyonlu diş çekimi, infiltrasyon 405070, 405080, 405090, 405100 kodlu 37,27
405020 anestezi ile işlemler ile birlikte aynı günde aynı diş
için faturalandırılmaz.
Rejyonel anestezi ücreti dahildir. 405070, Komplikasyonlu diş çekimi, rejyonel 405080, 405090, 405100 kodlu işlemler 37,27
405021 anestezi ile ile birlikte aynı günde aynı diş için
faturalandırılmaz.
Lokal anestezi ücreti dahildir. 405070, 405080, 405090, 405100 kodlu işlemler
Gömülü diş çekimi, mukoza
405030 ile birlikte aynı günde aynı diş için 142,50
retansiyonlu faturalandırılmaz. Tanı radyografi ile belgelendirilmelidir.
Lokal anestezi ücreti dahildir. 405070, 405080, 405090, 405100 kodlu işlemler
405040 Gömülü diş çekimi, kemik retansiyonlu ile birlikte aynı günde aynı diş için 153,46
faturalandırılmaz. Tanı radyografi ile belgelendirilmelidir.
…
EK-2/Ç-1MADDE 4. EK-2/Ç Listesinde yer alan işlemlerin genel anestezi ile yapılması durumunda işlem ücretinin % 30’u anestezi ücreti olarak alınır.”
IV. KAMU DENETÇİSİ YAHYA AKMAN’IN KAMU BAŞDENETÇİSİNE ÖNERİSİ
7. Yapılan inceleme ve araştırma neticesinde; başvuranın iddiaları, idarenin konu ile ilgili açıklamaları ve ilgili mevzuat birlikte değerlendirilerek başvurunun reddi gerektiği yönünde hazırlanan Ret Karar Önerisi Kamu Başdenetçisine sunulmuştur.
V. DEĞERLENDİRME VE GEREKÇE
A. Hukuka ve Hakkaniyete Uygunluk Yönünden Değerlendirme 8. Başvuran özetle, hem parmaklarından engelli hem de öğrenci olduğundan bahisle çürük dişlerinin genel anestezi ile çekilmesini talep etmiştir.
9. İstanbul İl Sağlık Müdürlüğünün cevabi yazısı ekindeki belgeden, genel anestezi ile diş tedavisinin sadece 7 yaş ve altı çocuk hastalar ile serebral palsi, down, otizm gibi engeli bulunan bireylerde yapılabildiği gerekçesiyle başvuranın talebinin reddedildiği anlaşılmıştır.
10. 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Kanun ve Genel Sağlık Sigortası
İşlemleri Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından çıkarılmış olan Sağlık Uygulama Tebliğinde Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerine ilişkin usul ve esaslar ile bu hizmetlere Kurumca ödenecek bedeller düzenlenmiştir.
11. Sağlık Uygulama Tebliği “Diş tedavileri uygulama esasları” başlığı altında başta zihinsel engelli olmak üzere iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşanan engelli kişilerin diş tedavilerinin, sınırlı uyuşturma altında gerçekleştirilememesi ve genel anestezi veya sedo-analjezi altında müdahale gerekmesi durumunda genel anestezi veya sedo-analjezi ile diş tedavisinin sosyal güvence kapsamında ödenebilmesi için gerekli usul ve esaslar belirlenmiştir.
12. Sonuç olarak: Başvuranın, zihinsel engelli ya da iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşayan bir engelli olmadığı, genel anestezi altında yapılmasını talep ettiği diş tedavisinin sosyal güvence kapsamında yapılamasına imkan bulunmadığı anlaşıldığından, İstanbul İl Sağlık Müdürlüğüne bağlı diş tedavisi hizmeti veren sağlık hizmet sunucuları tarafından başvuranın talebinin reddedilmesinde hukuka ve hakkaniyete aykırılık olmadığı kanaatine varılmıştır.
B. İyi Yönetim İlkeleri Yönünden Değerlendirme 13. İyi yönetim ilkelerine 28/03/2013 tarihli ve 28601 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun Uygulanmasına İlişkin Usul ve Esaslar
Hakkında Yönetmeliğin “İyi yönetim ilkeleri” başlıklı 6’ncı maddesinde; “Kurum, inceleme ve araştırma yaparken idarenin, insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde; kanunlara uygunluk, ayrımcılığın önlenmesi, ölçülülük, yetkinin kötüye kullanılmaması, eşitlik, tarafsızlık, dürüstlük, nezaket, şeffaflık, hesap verilebilirlik, haklı beklentiye uygunluk, kazanılmış hakların korunması, dinlenilme hakkı, savunma hakkı, bilgi edinme hakkı, makul sürede karar verme, kararların gerekçeli olması, karara karşı başvuru yollarının gösterilmesi, kararın geciktirilmeksizin bildirilmesi, kişisel verilerin korunması gibi iyi yönetim ilkelerine uygun işlem ve eylem ile tutum veya davranışta bulunup bulunmadığını gözetir ve iyi yönetim ilkelerine uyar.” hükmüyle yer verilmiş olup, başvuru kapsamında ilgili idarelerin bahse konu ilkelere uymayan tutum ve davranışı tespiti yapılmamıştır.
VI. HAK ARAMA ÖZGÜRLÜĞÜNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
14. 14/06/2012 tarihli ve 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun 21 inci maddesinin birinci fıkrası uyarınca gerekçeli ret kararının başvurana tebliğinden itibaren varsa dava açma süresi kaldığı yerden işlemeye devam edecek olup, İstanbul İdare Mahkemesinde yargı yolu açıktır.
VII. KARAR
Yukarıda açıklanan gerekçeler BAŞVURUNUN REDDİNE, Kararın BAŞVURANA, İSTANBUL İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE tebliğine, Türkiye Cumhuriyeti Kamu Başdenetçisince karar verildi.
e-imzalıdır
Şeref MALKOÇ
Kamu Başdenetçisi