TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ KAMU DENETÇİLİĞİ KURUMU (OMBUDSMANLIK)
SAYI : 15205-15205 |sayi|18745356-101.07.04-E.18745356-101.07.04-E.
BAŞVURU NO : 2017/7217 2017/ 7217
KARAR TARİHİ : 01/12/2017 |tarih|
TAVSİYE KARARI
BAŞVURAN VEKİLİ / TEMSİLCİSİ :
BAŞVURUYA KONU İDARE : Sağlık Bakanlığı
BAŞVURUNUN KONUSU : Performans nedeniyle yapılan kesintinin iadesi ve ilgili yönetmelik düzenlenmesi talebi hakkındadır .
BAŞVURU TARİHİ : 01/06/2017 1.6.2017
I. BAŞVURANIN İDDİA VE TALEPLERİ
1. Başvuran , 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanunu kapsamında Şişli 9 Nolu Aile Sağlığı Merkezi’nde sözleşmeli aile hekimliği yapmakla birlikte; 1219 sayılı kanunun geçici 9.maddesi kapsamında İstanbul Şişli
Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi almakta olduğunu, En son rotasyon döneminin 1.10.2016 28.2.2017 tarihleri arasında pediatri bölümünde geçtiğini, bu süreç içerisinde sözleşmeli aile hekimliği yaptığı Şişli 9 Nolu A.S.M.’de Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği’nin 8.maddenin 2.fıkrası uyarınca geçici aile hekimlerinin görevlendirildiğini, Pediatri rotasyonu dönemi içerisinde Şişli Etfal Hastanesi’nde çalışmakta iken 2017 yılının Ocak ayı maaşından 1082,37TL’nin %70’i olan brüt 757,66TL performans kesintisi yapıldığını, söz konusu kesinti için 01.03.2017 tarihinde İstanbul Halk Sağlığı Müdürlüğü’ne, kesintinin hukuka aykırı olduğu gerekçesiyle itiraz ettiğini ve İstanbul Halk Sağlığı Müdürlüğü’nün itirazı reddettiğini, Ret sebebinin hukuka, hakkaniyete ve anayasal haklara aykırı olduğunu, Ayrıca; Asistan hekim olarak Şişli Etfal Hastanesi’nde görev yapmakta olduğu dönem içerisinde tam zamanlı çalışmakla birlikte, (rotasyona göre farklılık gösteren) ayda en az 6 nöbet tuttuğunu,
1 / 12Şişli Etfal Hastanesi gibi yoğun bir hastanede yapılan mesai sonrası, bağlı bulunduğu ASM’de
performans takibini yapmanın mümkün olmadığını ve ilişiğinin geçici olarak kesildiği için de sorumluluğunun bulunmadığını, bununla birlikte Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme
Yönetmeliğinin 8. maddesinin 2.fıkrası uyarınca uzmanlık eğitimi aldığı dönem içerisinde yerine görevlendirilen geçici aile hekimleri olduğunu, A.S.M.’de verilen hizmetin yerine görevlendirilen aile hekimleri tarafından sağlandığını, performans takibinin geçici aile hekimleri tarafından yapılmasının çalışanın sorumluluğu kapsamında olduğunu, geçici aile hekiminin eksik hizmetinin neden olduğu zararlara binaen tarafına kesilen cezanın hukuka, hakkaniyete ve anayasal haklara aykırı olduğunu, Sözleşmeli aile hekimleri olarak hem 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’na hem de İş
Kanunu’na tabi olduklarını, uzmanlık eğitimi aldığı dönemde Şişli Etfal Hastanesi’nde tam zamanlı çalışması nedeniyle yerine görevlendirilen geçici aile hekiminin ASM’deki görev ve işlerden kanun gereği sorumlu olduğunu, performans takibinin kanun gereği geçici aile hekiminin sorumluluğunda olduğunu , Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği’nin geçici aile hekimine yapılacak ödemeler başlıklı 17. Maddesinin 1. Fıkrasının a bendinde “16. Maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre kayıtlı kişiler için yapılacak brüt ödeme miktarının %50’si yasal kesintiler yapıldıktan sonra asıl aile hekimine, %50’si ise geçici aile hekimine ödenmek üzere kadrosunun bulunduğu kurum döner sermaye emanet hesabına,” hükmüne yer verildiğinden geçici aile hekiminin verdiği hizmetin karşılığını aldığını ve performans takibi sorumluluğunun geçici aile hekiminde olması nedeniyle ödeme kesintisinin geçici aile hekimi yerine tarafından yapılmasının ve bunun yönetmelik eksikliğine bağlanarak söz konusu performans takibi sorumluluğunun tarafına yükletilmesinin hakkaniyet ilkesine aykırılık teşkil ettiğini ifade etmekte olup, söz konusu ceza bedelinin tarafına iadesini ve konuyla ilgili yönetmeliğin düzenlenmesini talep etmektedir .
II. İDARENİN BAŞVURUYA İLİŞKİN AÇIKLAMALARI
2. Kurumumuzun 14/ 07/ 2017 tarihli ve E . sayılı bilgibelge isteme yazısına cevaben gönderilen
İstanbul Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü’nün 6/ 10/ 2017 tarihli ve E . sayılı yazısında özetle :
2.1. ‘ın başvurusunun değerlendirilmesi maksadıyla muhakkik tayini suretiyle konuya dair bilgi/belgeler tekemmül ettirilerek mevzuat hükümlerinin detaylı tetkik edildiği ve hazırlanan İnceleme Raporunun sunulduğu, 2.2. Aile Hekimi ‘ın 5258 Sayılı Aile Hekimliği Hakkında Kanun kapsamında istihdam edildiği , mezkur Kanun kapsamında görevlendirilenlere 209 sayılı Sağlık ve Sosyal
Yardım Bakanlığına Bağlı Sağlık Kuruluşları ile Esenlendirme (Rehabilitasyon) Tesislerine
Verilecek Döner Sermaye Hakkında Kanun uyarınca ek ödeme yapılamayacağı , 5258 sayılı Yasa kapsamında ücret tutarlarının tespitinde; çalıştığı bölgenin sosyoekonomik gelişmişlik düzeyi, aile sağlığı merkezi giderleri, kayıtlı kişi sayısı ve bunların risk grupları, gezici sağlık hizmetleri ile aile hekimi tarafından karşılanmayan gider unsurları, belirlenen standartlar çerçevesinde sağlığın geliştirilmesi, hastalıkların önlenmesi, takibi ve kontrolündeki başarı oranı gibi kriterlerin esas alındığı, Sağlık Bakanlığınca belirlenen standartlara göre, koruyucu hekimlik hizmetlerinin eksik uygulaması halinde bu ödeme tutarından brüt ücretin %20’sine kadar indirim yapılacağı , alt düzenleyici işlem olan Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği’nin 16 ıncı
2 / 12maddesinde de aile hekimine yapılacak ödemede detaylı kriterler tariflenmiş müteakip 18 inci
maddesinde ise koruyucu hekimlik hizmetlerinden; aşılama, gebe, bebek-çocuk takibi için ayrı ayrı, başarı oranına göre kesinti uygulanacağı ve aile hekiminden yapılacak kesintilerin toplamı, 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi uyarınca hesaplanan brüt tutarın % 20’sinden fazla olamayacağı hükümlerine yer verildiği, 2.3. Sağlık Bakanlığı Türkiye Kamu Hastanelerinin Kurumunun 1/ 10/ 2015 tarih ve 709 sayılı
“SAHU Hk” konulu görüş yazısında “… Anılan Kanun Hükümleri uyarınca aile hekimliği sözleşmesi imzalayan tabipler 209 sayılı Kanun kapsamında yer almadıklarından bu Kanun kapsamında yapılan ek ödemeden yararlandırılmaktadır . Diğer taraftan aile hekimleri için ödenmekte olan ücret uzmanlık eğitim gören ve hastaneye rotasyona giden aile hekimlerinede ödenmektedir .
Aile hekimler 1219 sayılı Kanunun anılan maddesi uyarınca tıpta uzmanlık eğitimlerini sözleşmeli aile hekimi statüsü devam ederek tamamladıklarından ve sözleşme ücretini almaya devam ettiklerinden bu sürelerde hastanelere rotasyon amaçlı görevlendirildiklerinde de ilgili hastanenin döner sermayesinden ek ödeme yapılmamaktadır .
2.4. Yapılan araştırma neticesinde söz konusu hekimin Ocak 2017 ayında hekim ya da sağlık personeli ile anlaşmadığı, bu nedenle hekime görevi başında olduğunda alacağı brüt ücretin %70 inin ödendiği ancak koruyucu sağlık hizmetlerinden aşılarda başarının %85’inin altında (başarı %82,46)
kalması nedeniyle %10 kesinti ( 1082,37 TL) hesaplandığı bu kesintinin de yine birimde geçici görevli bir hekim olması nedeniyle %70’nin hesaplanarak 757,66 kesinti yapıldığı, geçici görevli hekimden de aynı oranda kesinti hesaplanarak 523,73 TL kesinti yapıldığı (brüt ücretin 5237,27
%10’u), 2.5. Performans Kesinti İtirazlarının Usul Ve Esasları 4. Maddesine belirtilen aile hekimleri ve aile sağlığın elemanları Karar destek sisteminde ilgili ay için tespit edilen performans verilerinin
Bakanlıkça sabitlenmesini takip eden ilk iş günü içinde itiraz dilekçelerini ve eklerini bağlı olduğu toplum sağlığı merkezine elden ulaştırılacaktır” hükmüne istinaden performans kesinti itiraz başvurusunun yapılmadığı, 2.6. Sözleşmeli aile hekimlerinin 209 sayılı kanun kapsamında performans ödemesine (ek ödeme) tabi olmadıkları, koruyucu hekimlik hizmetlerinden; aşılama, gebe, bebe-çocuk takibi için ayrı ayrı, başarı oranına göre performans kesinti uygulamasına tabi oldukları, herhangi bir nedenle görevleri başında olmadıkları ve görevli birimlerinde hizmet sunmadıklarında dahi ücretlerini ilgili mevzuatla belirlenen oranlarda aldıklarını, ücretlerini aldıkları gibi görevleri başlarında olmadıklarında da performans kesintisine tabi olduklarını ve performans kesintisinden muaf olduklarına dair bir hüküm olmadığı ifade edilmiştir .
III. İLGİLİ MEVZUAT
3. Türkiye Cumhuriyeti Anayasasının “Dilekçe, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkı” başlıklı 74 üncü maddesinde; “…Herkes, bilgi edinme ve kamu denetçisine başvurma hakkına sahiptir . Türkiye Büyük Millet Meclisi Başkanlığına bağlı olarak kurulan Kamu Denetçiliği
Kurumu idarenin işleyişiyle ilgili şikâyetleri inceler…” hükmüne, 4. 6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun “Kurumun görevi” başlıklı 5 inci maddesinin birinci fıkrasında; “ Kurum, idarenin işleyişi ile ilgili şikâyet üzerine, idarenin her
3 / 12türlü eylem ve işlemleri ile tutum ve davranışlarını; insan haklarına dayalı adalet anlayışı içinde,
hukuka ve hakkaniyete uygunluk yönlerinden incelemek, araştırmak ve idareye önerilerde bulunmakla görevlidir .” hükmüne, 5. 14/ 04/ 1928 tarihli ve 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun
Geçici Madde 9: “(Ek : 11/ 10/ 2011KHK 663/ 58 md .) 1/ 1/ 2020 tarihine kadar, 24/ 11/ 2004 tarihli ve
5258 sayılı Kanun hükümlerine göre sözleşmeli aile hekimi olarak çalışmakta olanlar, tıpta uzmanlık
sınavı sonuçlarına göre, merkezi yerleştirmeye tabi olmaksızın, Tıpta Uzmanlık Kurulunca belirlenen esaslar çerçevesinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi yapabilir . Bu eğitim uzaktan ve/veya kısmî zamanlı eğitim metotları da uygulanmak suretiyle yapılabilir ve en az altı yılda tamamlanır .
Eğitim süresince aile hekimliği sözleşmesi devam eder . Uzmanlık eğitimi ile beraber aile hekimliği hizmetlerinin yürütülmesine, ilgililere ve eğitim sorumlularına ödenecek ücretlere ilişkin usûl ve esasları 5258 sayılı Kanunun 8 inci maddesine göre hazırlanan yönetmeliklerle belirlenir . Bu maddeye göre yapılacak aile hekimliği uzmanlık eğitiminde çekirdek eğitim müfredatının ve rotasyonların uygulanması ve eğitimin şekli ile sair hususlar Tıpta Uzmanlık Kurulunca belirlenir .
(Ek fıkra :2 / 1/ 2014 6514/ 27md .) Eğitime başladıkları tarihte çalıştıkları aile hekimliği birimini en az üç yıl değiştirmemek şartıyla bu maddeye göre uzmanlık eğitimini başarıyla tamamlayanlar, 7/ 5/ 1987 tarihli ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun ek 3 üncü maddesi uyarınca yapmakla yükümlü oldukları Devlet hizmetini ifa etmiş sayılırlar .” hükmüne, 6. 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanununun “ Personelin statüsü ve malî haklar” başlıklı 3 üncü
Maddesinin dördüncü fıkrasında “Kadroya bağlı olarak veya sözleşmeli personel pozisyonlarında görev yapan personelden Sağlık Bakanlığınca aile hekimi veya aile sağlığı elemanı olarak görevlendirilenlere, 209 sayılı Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığına Bağlı Sağlık Kuruluşları ile
Esenlendirme (Rehabilitasyon) Tesislerine Verilecek Döner Sermaye Hakkında Kanun uyarınca ek ödeme yapılmaz …” yedinci fıkrasında ; “Aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının durumları ve aile hekimliği uzmanlık eğitimi almış olup olmadıkları da dikkate alınmak suretiyle yapılacak ödeme tutarlarının tespitinde; çalıştığı bölgenin sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi, aile sağlığı merkezi giderleri, (…)( 3) kayıtlı kişi sayısı ve bunların risk grupları, gezici sağlık hizmetleri ile aile hekimi tarafından karşılanmayan gider unsurları, belirlenen standartlar çerçevesinde sağlığın geliştirilmesi, hastalıkların önlenmesi, takibi ve kontrolündeki başarı oranı gibi kriterler esas alınır . Sağlık Bakanlığınca belirlenen standartlara göre, koruyucu hekimlik hizmetlerinin eksik uygulaması (…)( 1) halinde bu ödeme tutarından brüt ücretin % 20’sine kadar indirim yapılır .
Sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti, aile sağlığı merkezi giderleri, (…)( 3) ve gezici sağlık hizmetleri ödemelerinden Damga Vergisi hariç herhangi bir kesinti yapılmaz . …” hükmüne, 7. 30/ 12/ 2010 tarih ve 27801 sayılı Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinin
7.1. “Hizmet içi eğitim ve görevlendirme” başlıklı 8 inci Maddesinde; “(Değişik :
16/ 3/ 2015- 2015/ 7528 K.) ( 1) Aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının Bakanlık veya Türkiye Halk
Sağlığı Kurumunca öngörülen hizmet içi eğitimler için görevlendirilmeleri veya acil hâller ile doğal afet gibi olağanüstü durumlarda valilikçe başka yerde görevlendirilmeleri hâlinde hizmetin devamı için müdürlükçe gerekli tedbirler alınır . Hizmet içi eğitimler için görevlendirilme süresi bir yılda en fazla otuz gündür. ( 2) Sözleşmeli olarak çalıştırılan aile hekimi veya aile sağlığı elemanı, izinli veya raporlu olduğu süre içinde, 5 inci maddede belirtilen şartları taşıyan hekim ya da sağlık personeli ile anlaşarak hizmetin görülmesini geçici olarak sağlar . Bu anlaşma, müdürlükçe uygun görülmesi
4 / 12hâlinde uygulanır . Bu mümkün olmadığı takdirde müdürlükçe geçici aile hekimi veya geçici aile
sağlığı elemanı görevlendirilir . Birden fazla birimi bulunan aile sağlığı merkezlerinde, aynı aile sağlığı merkezinde görev yapan diğer sözleşmeli aile hekimleri veya aile sağlığı elemanlarından görevlendirme yapılır . Ancak görevlendirme yapılacak sözleşmeli aile hekimi ve aile sağlığı elemanı bulunmadığı takdirde müdürlükçe sözleşmeli aile hekimliği çalışanları dışından görevlendirme yapılır .” hükmüne ,
7.2. “Aile hekimine yapılacak ödemeler” başlıklı 16 ncı Maddesinde; “(Değişik :
16/ 3/ 2015- 2015/ 7528 K.) ( 1) Aile hekimliği uygulamasında sözleşmeyle çalıştırılan veya aile hekimliği uygulamaları için görevlendirilen aile hekimine çalışılan gün sayısına göre ödeme yapılır .
İzin, rapor ve Bakanlık tarafından ya da Bakanlık tarafından onaylanmak kaydıyla müdürlük tarafından verilen eğitimlerdeki görevlendirme süreleri çalışılan gün sayısına dahil edilir . Deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda valilikçe veya Bakanlıkça görevlendirilenlere, ödeme tam olarak yapılır . Aylık olarak yapılacak ödemeler aşağıda yer alan unsurlardan oluşur : a)
Kayıtlı Kişiler İçin Ödenecek Ücret : Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine yapılacak ödemelerin hesaplanmasında, görev tanımlarında verilen hizmetler için aşağıdaki esaslara göre ödeme yapılır .
Deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda yapılacak hizmetler için ayrıca bir ödeme yapılmaz . Kayıtlı kişiler için; 1) Gebeler için ( 3) katsayısı, 2) Cezaevlerindeki tutuklu ve hükümlüler için ( 2,25) katsayısı, 3) 0- 59 ay grubu için ( 1,6) katsayısı, 4) 65 yaş üstü için ( 1,6) katsayısı, 5) Diğer kişiler için ( 0,79) katsayısı, esas alınır . Kayıtlı kişiler, katsayısı yüksek olan gruptan başlanarak sıralanır ve puan hesaplaması yapılır . Kayıtlı ilk 4.000 kişiye kadar, her gruptaki kişi sayısı o grubun katsayısıyla çarpılır ve bulunan puanlar toplanarak maaşa esas puan hesaplanır .
Hesaplanan maaşa esas puanın, kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1.000 puana kadarki kısmı için ( 1.000 puan dahil); 1) Uzman tabip veya tabip için tavan ücretin %78,5’i, 2) Aile hekimliği uzmanları için tavan ücretin %113,5’i, tutarında ödeme yapılır . 1.000 puanın üzerinde kalan puanların tavan ücretin onbinde 5,22’si ile çarpılması sonucu bulunan tutar ayrıca ödenir .” hükmüne ,
7.3. “Geçici aile hekimlerine yapılacak ödemeler” başlıklı 17 nci Maddesinde; “(Değişik :
16/ 3/ 2015- 2015/ 7528 K.) ( 1) Sözleşme ile çalıştırılan aile hekimine, 8 inci maddenin ikinci fıkrası çerçevesinde görev başında bulunmadığı süre içinde, hizmetin görülmesini sağlaması hâlinde ödeme tam olarak yapılır . Bu mümkün olmadığı takdirde müdürlük, diğer aile hekimleri veya Bakanlık personelini geçici aile hekimi olarak görevlendirir . Bu durumda; a) 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre kayıtlı kişiler için yapılacak brüt ödeme miktarının %50’si yasal kesintiler yapıldıktan sonra asıl aile hekimine, %50’si ise geçici aile hekimine ödenmek üzere kadrosunun bulunduğu kurum döner sermaye emanet hesabına, tek birimli aile sağlığı merkezinde görev yapan ve yıllık izin sebebiyle görevi başında bulunamayan asıl aile hekimine, toplam yıllık izin süresinin ilk yedi günlük kısmı için ise %100’ü … ödenir” hükmüne, 7.4. “Aile hekiminden yapılacak kesintiler” başlıklı 18 inci Maddesinde ; ( 1) Koruyucu hekimlik hizmetlerinden; aşılama, gebe, bebek-çocuk takibi için ayrı ayrı, başarı oranına göre kesinti uygulanır . Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi veya geçici aile hekimi için 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre hesaplanan brüt ücretin; a) Aylık başarı oranı, % 98 – % 97 ise % 2’si, b) Aylık başarı oranı % 96 – % 95 ise % 4’ü,
5 / 12c) Aylık başarı oranı % 94 – % 90 ise % 6’sı,
ç) Aylık başarı oranı % 89 – %85 ise % 8’i, d) Aylık başarı oranı, % 85’ten daha düşük olanlar için % 10’u, esas alınmak suretiyle hesaplanacak miktarlar, aşılama, gebe, bebek-çocuk takibi için ayrı ayrı değerlendirilerek aile hekimine yapılacak ödemeden düşülür . ( 2) Aşılama, gebe, bebek-çocuk takiplerinin hangi aralıklarda ne şekilde yapılacağı ve kesintilerin usûl ve esasları Bakanlıkça belirlenerek duyurulur . ( 3) Köy yollarının kar, çığ düşmesi, sel nedeniyle kapanması gibi mülkî idare amirinin takdir edeceği mücbir sebepler veya aşılama, gebe, bebek-çocuk takibinin ihbar düzenlenmesine rağmen yaptırılmaması gibi nedenlerle yerine getirilemeyen hizmetler, bu hesaplamalarda dikkate alınmaz . ( 4) Bu madde uyarınca aile hekiminden yapılacak kesintilerin toplamı, 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi uyarınca hesaplanan brüt tutarın % 20’sinden fazla olamaz .” hükmüne,
7.5. “Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimi” başlıklı Ek Madde 2’de ; “(Ek :
16/ 3/ 2015- 2015/ 7528 K.) ( 1) 11/ 4/ 1928 tarihli ve 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı
İcrasına Dair Kanunun geçici 9 uncu maddesi kapsamında; sözleşmeli aile hekimi olarak çalışmakta olanlar, tıpta uzmanlık sınavı sonuçlarına göre, merkezi yerleştirmeye tabi olmaksızın, Tıpta
Uzmanlık Kurulunca belirlenen esaslar çerçevesinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi yapabilir . ( 2)
Eğitim süresince aile hekimliği sözleşmesi devam eder . ( 3) Eğitime başlatılan sözleşmeli aile hekimlerine ilişkin eğitim süreçleri, eğitim aldıkları aile hekimliği anabilim dalları veya eğitim klinikleri tarafından yürütülür . Klinik rotasyonlar dışında eğitim kurumunda verilecek eğitimler, aile hekimliği hizmetlerini aksatmayacak şekilde çalışma saatleri dışında en fazla iki farklı günde ve ayda sekiz saati geçmeyecek şekilde eğitim kurumunca planlanır . Klinik rotasyon dışındaki bu eğitim süreçleri için yüz yüze eğitim yerine diğer interaktif iletişim yöntemleri tercih edilebilir . Yüz yüze eğitim dışındaki eğitim yöntemlerinde bu fıkradaki süre sınırı uygulanmaz . … ( 5) Bu madde doğrultusunda yapılacak ödemelere ilişkin usul ve esaslar şunlardır : a) Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimini alan her hekim için eğitim sorumlusuna eğitim süresince her ay tavan ücretin
%5’i ödenir . b) Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimi klinik rotasyonları sırasında aile hekimlerinin ödemeleri, 17 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre yapılır ve bu bentteki asıl aile hekimi için öngörülen %50 oranı %70 olarak uygulanır .” hükmüne , 8. 25.01.2013 tarihli ve 28539 sayılı Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin “Performans değerlendirmesi” başlıklı 13 üncü Maddesinde; “( 1) Aile hekimlerinin performans değerlendirmeleri bireye yönelik olarak vermiş oldukları koruyucu sağlık hizmetleri dikkate alınarak yapılır . ( 2) Bireye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden hangilerinin ne oranda performans değerlendirmesinde etkili olacağına dair usul ve esaslar Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında
Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ile Sözleşme Usul ve Esasları
Hakkında Yönetmelikte belirlenen hükümler çerçevesinde belirlenir .” hükmüne, 9. Sözleşmeli Aile Hekimlerine Verilecek Aile Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Usul Ve Esasları 15 inci Maddesinde “SAHU kontenjanlarına yerleştirilen ve eğitime başlayan sözleşmeli aile hekimleri, eğitimleri bakımından eğitim mevzuatına, diğer tüm iş ve işlemleri bakımından aile hekimliği ile ilgili mevzuata tabidir .” hükmüne yer verilmiştir .
6 / 12IV. KAMU DENETÇİSİ YAHYA AKMAN’IN KAMU BAŞDENETÇİSİ’NE ÖNERİSİ
Kamu Denetçisi tarafından yapılan inceleme ve araştırma neticesinde; başvuruya ilişkin tavsiye karar önerisi Kamu Başdenetçisi’ne sunulmuştur .
V. DEĞERLENDİRME VE GEREKÇE
A. Hukuka, Hakkaniyete ve İnsan Haklarına Uygunluk Yönünden Değerlendirme 10. 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanunu kapsamında Şişli 9 Nolu Aile Sağlığı Merkezi’nde sözleşmeli aile hekimliği yapmakla birlikte; 1219 sayılı kanunun geçici 9.maddesi kapsamında İstanbul Şişli
Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde aile hekimliği uzmanlık eğitimi almakta olduğunu, bu süreç içerisinde sözleşmeli aile hekimliği yaptığı Şişli 9 Nolu A.S.M.’de geçici aile hekimlerinin görevlendirildiğini, Şişli Etfal Hastanesi’nde çalışmakta iken 2017 yılının Ocak ayı maaşından 1082,37TL’nin %70’i olan brüt 757,66TL performans kesintisi yapıldığını ancak performans takibi sorumluluğunun tarafına yükletilmesinin hakkaniyet ilkesine aykırılık teşkil ettiğini ifade etmekte olup, ceza bedelinin tarafına iadesini ve konuyla ilgili yönetmeliğin düzenlenmesini talep etmektedir .
11. Türkiye’de “Aile Hekimliği Uygulaması” ile genel olarak, toplumun sağlık düzeyinin yükseltilmesi, daha etkin hizmet sunulması, tüm bireylerin sağlık hizmetlerine ihtiyaçları ölçüsünde ulaşımlarının sağlanması, kırkent ve doğubatı arasında sağlık hizmetlerine erişim ve sağlık göstergeleri açısından farklılıkların azaltılması hedeflenmiş olup, insan odaklı yaklaşımın bir sonucudur . Bu uygulama ile hastanın gereksinimleri doğrultusunda sağlık hizmetlerinin sunumuna bir süreklilik ve bütünsellik kazandırılarak bir yandan daha sağlıklı birey ve toplum hedefine katkıda bulunulmakta öte yandan da sağlık kaynaklarının etkili kullanımı sağlanmaktadır .
12. Aile Hekimlerinin hukuki statüleri 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanununun “Personelin Statüsü ve
Mali Hakları” başlıklı 3 üncü maddesinde hizmet sözleşmesine bağlı olarak çalışan aile hekimleri ve görevlendirme ile çalışan aile hekimleri olmak üzere iki şekilde düzenlenmiştir . Hizmet sözleşmesine bağlı çalışmada Sağlık Bakanlığı ile aile hekimi arasında karşılıklı Aile Hekimliği
Hizmet Sözleşmesi imzalanır ve aile hekimi sözleşmeli aile hekimi olarak çalışmayla başlar . Bunlar, Sağlık Bakanlığı veya diğer kamu kurum ve kuruluşlarında görev yapan hekimler ile kamu görevlisi olmayan hekimler olmak üzere 2 alt gruba ayrılmışlarıdır . Sağlık Bakanlığı veya diğer kamu kurum ve kuruluşlarında görev yapan hekimler; kendilerinin talebi ve kurumlarının veya Bakanlığın muvafakatı üzerine, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu ile diğer kanunların sözleşmeli personel çalıştırılması hakkındaki hükümlerine bağlı olmaksızın çalışan hekimler olup, hizmet sözleşmesi imzalanması noktasında öncelikli grubu oluşturmaktadırlar . Kamu görevlisi olmayan hekimler ise 2.
alt grup olup, Türkiye’de mesleğini icra etmeye yetkili 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 48 inci maddesinde Devlet memurluğuna alınacaklarda aranacak genel ve özel şartlara haiz olan olan hekimlerdir .
13. Sağlık Bakanlığı veya diğer kamu kurum ve kuruluşlarında görev yapan hekimlerin, Aile
Hekimliği Hizmet Sözleşmesi imzaladıkları andan itibaren sözleşmelerinin devamı boyunca kurumlarında aylıksız veya ücretsiz izinli sayılmaları ve kadroları ile ilişkilerinin devam etmesi göz önüne alındığında, her ne kadar ücretsiz izinde olsalar dahi kamu görevlisi statülerinin devam ettiği açıktır . Kamu hizmeti geniş tanımıyla, devlet ya da diğer kamu tüzel kişileri tarafından ya da bunların denetim ve gözetimleri altında, ortak gereksinimleri karşılamak ve kamu yararını sağlamak için topluma sunulmuş bulunan sürekli ve düzenli etkinliklerdir . Toplumsal yaşamın zorunlu
7 / 12gereksinimlerinden olan, düzenlilik ve süreklilik isteyen sağlık hizmeti de bu nitelikleri gereği kamu
hizmeti olarak değerlendirilmektedir .
14. 5258 sayılı Aile Hekimliği Kanununda aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının çalışma usul ve esaslarının yönetmelikle düzenleneceği belirlenmiş olup, yürürlükteki Aile Hekimliği Ödeme ve
Sözleşme Yönetmeliği ile Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği bu kapsamda düzenlenmiş olan yönetmeliklerdir .
15. Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinin “Hizmet İçi Eğitim ve Görevlendirme başlıklı” 8 inci maddesinin ikinci fıkrasında “Sözleşmeli olarak çalıştırılan aile hekimi ve aile sağlığı elemanı, izinli ve raporlu olduğu süre içinde, 5 inci maddede belirtilen şartları taşıyan hekim ya da sağlık personeli ile anlaşarak hizmetin görülmesini geçici olarak sağlar . Bu anlaşma müdürlükçe uygun görülmesi halinde uygulanır . Bu mümkün olmadığı takdirde müdürlükçe geçici aile hekimi veya geçici aile sağlığı elemanı görevlendirilir . Birden fazla birimi bulunan aile sağlığı merkezlerinde, aynı aile sağlığı merkezinde görev yapan diğer sözleşmeli aile hekimleri veya aile sağlığı elemanlarından görevlendirme yapılır . Ancak görevlendirme yapılacak sözleşmeli aile hekimi veya aile sağlığı elemanı bulunmadığı takdirde müdürlükçe sözleşmeli aile hekimliği çalışanları dışından görevlendirme yapılır .. ” düzenlemesi yer almaktadır . SAHU rotasyonunda olan aile hekimleri de eğitim izninde olmaları nedeniyle bu kapsamda değerlendirilmektedirler . Sözleşmeli aile hekimleri, memur olan kamu personelinden daha farklı bir pozisyondadır . Bu pozisyonları gereği de izinli yahut da raporlu oldukları dönem için memurlardan farklı olarak maaşlarından kesinti yapılmaktadır . Ancak sözleşmeli aile hekimleri izinli veya raporlu oldukları bu dönem için
Yönetmeliğin 5 inci maddesinde belirtilen şartları taşıyan ve aynı aile sağlığı merkezinde görev yapan bir aile hekimi ile karşılıklı anlaşarak kendi görmesi gereken hizmetin görülmesini sağlarsa, yani izinli yahut da raporlu olduğu dönemde yerine bakacak aile hekimini önceden tespit eder, bu durumu müdürlüğe bildirir ve yerine bakacak olan aile hekimi de izinli yahut da raporlu aile hekiminin görevini üstlendiğini imza ile belgelerse ve dolayısıyla izinli yahut da raporlu olan aile hekimi yerine müdürlüğün bir görevlendirme yapmasına gerek kalmaz ise, Aile Hekimliği Ödeme ve
Sözleşme Yönetmeliğinin Geçici aile hekimlerine yapılacak ödemeler başlıklı 17 nci maddesi gereğince izinli yahut da raporlu olan aile hekiminin maaşından herhangi bir kesinti yapılmaz yani izinli ya da raporlu olan aile hekimi izinli veya raporlu olduğu dönem için de maaşını tam alır . Böyle bir durumda izinli veya raporlu aile hekimi maaşını tam alırken, karşılıklı anlaşma suretiyle izinli veya raporlu olduğu dönemde aile hekiminin yerine bakmaya gönüllü olan aile hekimine bu durumun ek bir sorumluluk yüklenmektedir .
16. Yukarıda açıklanan karşılıklı anlaşma suretiyle izinli, SAHU eğitimi rotasyonu esnasındaki izin de aynı şekilde olmak üzere, raporlu olunan dönem için izinli yahut da raporlu aile hekimince hizmetin görülmesinin devamının sağlanamadığı, yani aile hekiminin izinli veya raporlu olacağı dönem için kendisinin görevini üstlenecek aynı aile sağlığı merkezinden bir aile hekimini belirlemeksizin izin veya rapor alınması durumunda, sağlık hizmetlerinin belli bir düzen içinde sunulması gerekliliği ve dolayısıyla aile ve toplumun varlığı ve huzuru yönünden vazgeçilmez, ertelenemez ve ikame edilemez bir kamu hizmeti niteliğinde olması nedeniyle, hizmetin aksamaması, sürekliliğinin ve devamlılığının sağlanması açısından yine Aile Hekimliği Ödeme ve
Sözleşme Yönetmeliğinin “Hizmet içi eğitim ve görevlendirme” başlıklı 8 nci maddesi gereğince aynı aile sağlığı merkezinde görev yapan aile hekimlerinden ya da şartları mevcut ise toplum sağlığı merkezinden müdürlükçe görevlendirme yapılmaktadır . Bu şekilde yapılan görevlendirme karşılıklı
8 / 12anlaşma ve gönüllülük esasına dayanmayıp, mecburi bir görevlendirme olduğundan izinli veya
raporlu olan aile hekiminin maaşından bir miktar kesinti yapılmakta, yapılan bu kesinti idare tarafından mecburen görevlendirilen aile hekimine yansıtılmaktadır . Dolayısıyla buradaki ek külfetin görevlendirilen aile hekimine ek bir maddi getirisi olmaktadır .
17. Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinin 17. Maddesinde “…( 1) Sözleşme ile çalıştırılan aile hekimine, 8 inci maddenin ikinci fıkrası çerçevesinde görev başında bulunmadığı süre içinde, hizmetin görülmesini sağlaması hâlinde ödeme tam olarak yapılır . Bu mümkün olmadığı takdirde müdürlük, diğer aile hekimleri veya Bakanlık personelini geçici aile hekimi olarak görevlendirir . Bu durumda; a) 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre kayıtlı kişiler için yapılacak brüt ödeme miktarının %50’si yasal kesintiler yapıldıktan sonra asıl aile hekimine, %50’si ise geçici aile hekimine ödenmek üzere kadrosunun bulunduğu kurum döner sermaye emanet hesabına, tek birimli aile sağlığı merkezinde görev yapan ve yıllık izin sebebiyle görevi başında bulunamayan asıl aile hekimine, toplam yıllık izin süresinin ilk yedi günlük kısmı için ise %100’ü …
ödenir” hükmü ile aynı yönetmelikte “Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimi” başlıklı Ek
Madde 2’de “ b) Sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimi klinik rotasyonları sırasında aile hekimlerinin ödemeleri, 17 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre yapılır ve bu bentteki asıl aile hekimi için öngörülen %50 oranı %70 olarak uygulanır .” hükmü yer almakta olup, sözleşmeli aile hekimliği uzmanlık eğitimi sebebiyle görevinin başında bulunmayan asıl aile hekimine brüt ödeme miktarına ilişkin oran % 70 olarak düzenlenmiştir .
18. Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliğinin “Aile hekimine yapılacak ödemeler” başlıklı 16 ncı Maddesinde; “(Değişik : 16/ 3/ 2015- 2015/ 7528 K.) ( 1) Aile hekimliği uygulamasında sözleşmeyle çalıştırılan veya aile hekimliği uygulamaları için görevlendirilen aile hekimine çalışılan gün sayısına göre ödeme yapılır . İzin, rapor ve Bakanlık tarafından ya da Bakanlık tarafından onaylanmak kaydıyla müdürlük tarafından verilen eğitimlerdeki görevlendirme süreleri çalışılan gün sayısına dahil edilir . Deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda valilikçe veya
Bakanlıkça görevlendirilenlere, ödeme tam olarak yapılır . Aylık olarak yapılacak ödemeler aşağıda yer alan unsurlardan oluşur : a) Kayıtlı Kişiler İçin Ödenecek Ücret : Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine yapılacak ödemelerin hesaplanmasında, görev tanımlarında verilen hizmetler için aşağıdaki esaslara göre ödeme yapılır . Deprem, sel felaketi ve salgın gibi olağanüstü durumlarda yapılacak hizmetler için ayrıca bir ödeme yapılmaz . Kayıtlı kişiler için; 1) Gebeler için ( 3)
katsayısı, 2) Cezaevlerindeki tutuklu ve hükümlüler için ( 2,25) katsayısı, 3) 0- 59 ay grubu için ( 1,6)
katsayısı, 4) 65 yaş üstü için ( 1,6) katsayısı, 5) Diğer kişiler için ( 0,79) katsayısı, esas alınır . Kayıtlı kişiler, katsayısı yüksek olan gruptan başlanarak sıralanır ve puan hesaplaması yapılır . Kayıtlı ilk
4.000 kişiye kadar, her gruptaki kişi sayısı o grubun katsayısıyla çarpılır ve bulunan puanlar
toplanarak maaşa esas puan hesaplanır . Hesaplanan maaşa esas puanın, kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1.000 puana kadarki kısmı için ( 1.000 puan dahil); 1) Uzman tabip veya tabip için tavan ücretin %78,5’i, 2) Aile hekimliği uzmanları için tavan ücretin %113,5’i, tutarında ödeme yapılır . 1.000 puanın üzerinde kalan puanların tavan ücretin onbinde 5,22’si ile çarpılması sonucu bulunan tutar ayrıca ödenir .” hükmü ve “ Aile hekiminden yapılacak kesintiler” başlıklı 18 inci
Maddesinde ; ( 1) Koruyucu hekimlik hizmetlerinden; aşılama, gebe, bebek-çocuk takibi için ayrı ayrı, başarı oranına göre kesinti uygulanır . Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimi veya geçici aile hekimi için 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre hesaplanan brüt ücretin; a) Aylık başarı oranı, % 98 – % 97 ise % 2’si,
9 / 12b) Aylık başarı oranı % 96 – % 95 ise % 4’ü,
c) Aylık başarı oranı % 94 – % 90 ise % 6’sı, ç) Aylık başarı oranı % 89 – %85 ise % 8’i, d) Aylık başarı oranı, % 85’ten daha düşük olanlar için % 10’u, esas alınmak suretiyle hesaplanacak miktarlar, aşılama, gebe, bebek-çocuk takibi için ayrı ayrı değerlendirilerek aile hekimine yapılacak ödemeden düşülür . ( 2) Aşılama, gebe, bebek-çocuk takiplerinin hangi aralıklarda ne şekilde yapılacağı ve kesintilerin usûl ve esasları Bakanlıkça belirlenerek duyurulur . ( 3) Köy yollarının kar, çığ düşmesi, sel nedeniyle kapanması gibi mülkî idare amirinin takdir edeceği mücbir sebepler veya aşılama, gebe, bebek-çocuk takibinin ihbar düzenlenmesine rağmen yaptırılmaması gibi nedenlerle yerine getirilemeyen hizmetler, bu hesaplamalarda dikkate alınmaz . ( 4) Bu madde uyarınca aile hekiminden yapılacak kesintilerin toplamı, 16 ncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi uyarınca hesaplanan brüt tutarın % 20’sinden fazla olamaz .” hükümleri birlikte değerlendirildiğinde başvurana ödenen ücretten yapılan kesinti, herhangi bir ek ödemeye ilişkin olmayıp, verilen hizmetin eksik yerine getirilmesi neticesinde yapılmıştır .
19. Aile hekimlerinin; 209 sayılı kanun kapsamında performans ödemesine (ek ödeme) tabi olmadıkları , aşılama, gebe, bebeçocuk takibi için ayrı ayrı, başarı oranına göre performans uygulamasına tabi oldukları, herhangi bir nedenle görevleri başında olmadıkları ve görevli birimlerinde hizmet sunmadıklarında dahi ücretlerini ilgili mevzuatla belirlenen oranlarda aldıkları, ücretlerini aldıkları gibi görevleri başlarında olmadıklarında da performans kesintisine tabi oldukları değerlendirilmekle birlikte SAHU eğitimlerine Aile Hekimliği Ödeme ve Sözleşme Yönetmeliği EK
Madde 2 de yer verilerek diğer aile hekimlerinin eğitim ve görevlendirmelerinden farklı olarak brüt ödemelerinin % 70 olarak düzenlendiği görülmüştür . Başvuru konusu olaya ilişkin mevzuatın incelenmesi neticesinde, SAHU Eğitimlerine katılan aile hekimlerinin performans kesintisinden muaf olduklarına dair herhangi bir hüküm olmamakla birlikte, %30 kesinti hariç ayrıca herhangi bir kesintinin yapılacağı hususu da yer almamaktadır . Ayrıca ; mevzuatta
“ hizmet içi eğitimler için görevlendirilme süresi bir yılda en fazla otuz gündür” hükmü gereğince
SAHU eğitiminin bir hizmetiçi eğitim olarak ta değerlendirilmediği görülmektedir .
20. İdarenin açıklamalarında “Yapılan araştırma neticesinde söz konusu hekimin Ocak 2017 ayında hekim ya da sağlık personeli ile anlaşmadığı , bu nedenle hekime görevi başında olduğunda alacağı brüt ücretin %70 inin ödendiği ancak koruyucu sağlık hizmetlerinden aşılarda başarının %85’inin altında (başarı %82,46) kalması nedeniyle brüt ücretten %10 kesinti (1082,37 TL) hesaplandığı bu kesintinin de yine birimde geçici görevli bir hekim olması nedeniyle %70’nin hesaplanarak 757,66 kesinti yapıldığı, geçici görevli hekimden de aynı oranda kesinti hesaplanarak 523,73 TL kesinti yapıldığı (brüt ücretin 5237,27 %10’u),” yer almıştır .
21. İstanbul Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü tarafından gönderilen bordrolarda başvuranın 2017 yılı
Ocak ayı maaşından idarenin iddia ettiği gibi “ brüt ücretten %10 kesinti hesaplandığı bu kesintinin de yine birimde geçici görevli bir hekim olması nedeniyle %70’nin hesaplanarak 757,66 kesinti yapıldığı” hususu incelendiğinde ; SAHU eğitimine giden aile hekiminin kesintilerden önceki brüt ücreti 10.823,69 TL dir, %30’luk SAHU kesintisi ile performans kesintisi hesaplanarak toplamda %37’lik kesinti yapılarak hesaba esas brüt ücreti 6.818,92 olarak hesaplanmış ve bu brüt ücret üzerinden gelir vergisi, damga vergisi, ssk ve işsizlik sig . kesintileri yapılmıştır . Asıl
10 / 12aile hekiminin SAHU eğitimi nedeniyle brüt ücretinden yapılan %30’luk kesinti sonrasında
kalan brüt ücretten %10 performans kesintisi; 10.823,69 TL’nin %70’i 7.576,58 TL ve 7.576,58
TL’nin %10’u 757,66 TL kesinti yapıldığı incelenen bordrolarda görülmüştür . Geçici görevlendirilen hekimin de brüt ücretinden %10 kesinti yapılmıştır . Mükerrer olarak %10’ar kesinti her iki hekimden de yapılmıştır . Görevinin başında olmayıp SAHU eğitiminde olan başvuranın yani asıl aile hekiminin yerine görevlendiren geçici görevli hekim olmasına rağmen takibi yapılmayan aşılar sebebiyle asıl aile hekiminin de bordrosunda yer alan hesaba esas brüt ücretinden %10 kesinti yapılmasının hakkaniyete aykırı olduğu değerlendirilmiştir .
22. Her ne kadar idare, Kurumumuza başvuran aile hekiminin brüt ücretinin %10’unun
%70’ini kestiğini iddia ederek SAHU eğitimine giden aile hekiminin tam aylık brüt ücretinin
% 37 sini keserek %63’ünü hesaba esas brüt ücret olarak hesaplasa da, aile hekiminin SAHU eğitimine katılması durumunda yapılacak kesinti oranı % 30 olarak mevzuatta yer almaktadır . Aile hekiminin SAHU eğitimine katılması durumunda performansa ilişkin kesinti yapılmasına ya da yapılmamasına ilişkin ayrıca mevzuatta yer verilmemiştir .
23. Kamu hizmetinin kesintiye uğramaması, aile hekimliği uygulamasının vatandaşlara sağlık hizmetlerinin sunumunda bir süreklilik ve bütünsellik kazandırılması amacıyla aile hekimliği uygulamasında hasta takibinin aksatılmamasının önemi aşikardır . Kurumumuza yapılan başvuruya ilişkin olayda; aile hekimi başvuranın SAHU eğitiminde olması ile birlikte
Müdürlükçe yerine geçici bir aile hekiminin görevlendirilmesinin yapıldığı ve aile hekiminin sorumluluğunda olan koruyucu sağlık hizmetlerinden aşılarda başarının %85’in altında kalması nedeniyle her iki aile hekiminden de %10’luk kesinti yapıldığı görülmüştür . Başvuru konusu olaya ilişkin, asıl ve geçici olmak üzere iki hekimin olması durumunda performans kesintisinin nasıl yapılacağına ilişkin mevzuatta açık bir hükmün bulunmadığı değerlendirilmekle birlikte, asıl aile hekiminin yerine geçici görevli bir hekimin olması sebebiyle, asıl aile hekiminden de performans kesintisi yapılmasının hakkaniyete aykırı olduğu değerlendirilmiştir .
24. Diğer bir yönüyle; somut olayda koruyucu sağlık hizmetlerinden aşılarda takibinin eksik yapılması hasta mağduriyetine de sebebiyet verdiği görülmekle birlikte, bu yönüyle de takip sorumluluğunun verileceği hekimin mevzuatta tereddütte bırakılmayacak şekilde düzenlenmesi gerektiği değerlendirilmektedir .
25. Yukarıda yer verilen açıklamalar çerçevesinde; SAHU eğitiminde olan asıl aile hekimi başvuranın yerine geçici görevlendirilmiş olan bir aile hekimi olması ve koruyucu sağlık hizmetlerinden aşıların takibinin tam olarak yapılmaması neticesinde başvurandan performans kesintisi adı altında kesinti yapılması konusundaki başvuru değerlendirildiğinde, mevzuatta performans kesintilerinin asıl aile hekimi ve geçici aile hekimi olmak üzere iki hekim olması durumunda kesintinin nasıl uygulanacağı konusunda açık bir hükmün olmadığı değerlendirildiğinden başvuru konusunun kabulüne, yapılan kesintinin başvurana iadesine ve konuya ilişkin mevzuat düzenlemesi yapılması için tavsiye kararı verilmesi gerektiği kanaatine varılmıştır .
B. İyi Yönetim İlkelerine Uygunluk Yönünden Değerlendirme 26. İyi yönetim ilkelerine, 28/ 03/ 2013 tarihli ve 28601 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun Uygulanmasına İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında
Yönetmeliğin “İyi yönetim ilkeleri” başlıklı 6 ncı maddesinde yer verilmiştir . Söz konusu ilkeler
11 / 12yönünden yapılan değerlendirmeler neticesinde; başvurunun inceleme ve araştırması kapsamında
Kurumumuzca istenilen bilgi ve belgelerin İdare tarafından gerekçeli olarak Kurumumuza gönderildiği, böylece “kararların gerekçeli olması” ilkesine uygun davranıldığı görülmektedir
VI. HAK ARAMA ÖZGÜRLÜĞÜNE İLİŞKİN YASAL MEVZUAT
Dava Açma Süresinin Yeniden Başlaması 27. 6328 sayılı Kanunun 21 inci maddesinin ikinci fıkrası uyarınca, bu Tavsiye Kararının idareye tebliğ tarihinden itibaren 30 gün içinde idare tarafından herhangi bir eylem ya da işlem tesis edilmezse (varsa) dava açma süresinden kalan süre işlemeye devam edecek olup, İstanbul İdare
Mahkemesine yargı yolu açıktır .
VII. KARAR
Yukarıda açıklanan gerekçe ve dosya kapsamına göre BAŞVURUNUN KABULÜNE ;
Başvurandan yapılan 757,66 TL’lik kesintinin iadesi ve SAHU eğitimine katılan aile hekimlerinin yerine geçici görevli aile hekimi görevlendirilmesi durumunda eğitime katılan aile hekimlerinden performans kesintisi yapılmamasına yönelik mevzuat düzenlemesi yapılması hususunda SAĞLIK
BAKANLIĞINA TAVSİYEDE BULUNULMASINA;
6328 sayılı Kamu Denetçiliği Kurumu Kanununun 20 nci maddesinin üçüncü fıkrası uyarınca;
SAĞLIK BAKANLIĞI tarafından bu karar üzerine tesis edilecek işlemin otuz gün içinde
Kurumumuza bildirilmesinin zorunlu olduğuna, Bu kararın BAŞVURANA ve SAĞLIK BAKANLIĞINA tebliğine
Türkiye Cumhuriyeti Kamu Başdenetçisince karar verildi .
Şeref MALKOÇ
Kamu Başdenetçisi