Bilindiği üzere, (6) sıra nolu 2006 Yılı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra “Tebliğ” olarak ifade edilecektir) 29/4/2006 tarihli ve 26153 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmış bulunmaktadır.
Hak sahiplerinin sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavilerine ilişkin olarak faturalama ve ödeme işlemlerinin ne şekilde yapılacağı söz konusu Tebliğ ve eklerinde açıklanmış bulunmaktadır.
Sağlık harcamalarına yönelik olarak kaynakların tasarruflu ve etkin kullanımını sağlamak, sağlık kurum ve kuruluşlarının faturalama işlemlerinin, geri ödeme kurumlarının ise fatura inceleme ve ödeme işlemlerinin kolaylaştırılabilmesi açısından ayakta yapılan tedavilerde faturalama ve ödeme işlemlerinin aşağıdaki düzenlemeler çerçevesinde yapılması kararlaştırılmıştır.
1. Sağlık Kuruluşlarında Vaka Başı Ödeme
Birinci basamak resmi ve özel sağlık kuruluşlarına başvuran hastalar için (Diş ve 112 Acil Sağlık Hizmetleri hariç ) vaka başına (başvuru başı) ödeme yapılır. Birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarında vaka başına 11,00 YTL ödeme yapılır. Bu fiyat özel sağlık kuruluşları için % 20 oranında artırılarak uygulanır.
Hastanın diğer bir sağlık kurumuna sevk edilmesi durumunda sadece 5,00 YTL ödeme yapılır.
2.1. Sağlık Kurumlarında Vaka Başı Ödeme
İkinci ve üçüncü basamak resmi ve özel sağlık kurumlarında ayaktan tedavi gören hastalar için vaka başına ödeme yapılır. Vaka başı yapılan ödeme tutarına; muayene, konsültasyon, bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede sayılanlar dışındaki tüm tetkik, tahlil, müdahale, girişimsel işlemler ve radyolojik görüntüleme işlemleri dahildir.
Sağlık kurumlarına yapılan acil başvurular ve onkolojik vakalar (bütün dallarda) ile kemoterapi, anjiografi, nükleer tıp, radyasyon onkolojisi, girişimsel radyoloji ve genetik bölümlerinde yapılan ayaktan teşhis ve tedavi hizmetleri ile diş tedavilerinde Tebliğde belirtilen esas ve usullere göre hizmet başı faturalamaya devam edilecektir.
Sağlık kurumlarında ayaktan tedavide ayrıca ücretlendirilebilecek işlemler bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede belirtilmiştir. İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarında ayaktan tedavide, bu işlemler dışında kalan işlemler ayrıca ücretlendirilemez; faturalarda yer alan rapor, malzeme, ilaç ve benzeri hizmetler ücrete dahil edilmez.
Tebliğe ekli Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Listesinde (EK-9) yer alan işlemler, sağlık kurumlarında hasta yatırılmadan uygulandığında yine Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Listesine ve paket uygulama ilkelerine göre faturalandırılır. Bu şekilde faturalandırma halinde ayrıca vaka başı ödeme yapılmaz.
2.2. Fiyatlandırma ve Ödeme
Vaka başı ödemeler, sağlık kurumlarında ayakta tedavi gören hastaların hizmet aldıkları uzmanlık dallarına ve hizmeti sunan sağlık kurumunun bulunduğu sınıflamaya göre bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki fiyatlar esas alınarak yapılır. Sağlık kurumlarının sınıf kodları yatak sayıları da dikkate alınarak bu Tebliğe ekli (EK-1/A) sayılı listede belirtilmiştir.
Hastanın ilk başvurusundan sonraki 10 gün içinde aynı sağlık kurumunda aynı dala başvurması durumunda ikinci bir ödeme yapılmaz.
Ayaktan tedavi için başvuran hastalara bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerin ücretleri, ICD-10 kodu ile uyumlu olmak şartıyla faturada yer alır.
Tıp fakültesi hastanelerine yapılacak ödemelerde, tedavinin yapıldığı uzmanlık dalı esas alınarak bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki E1 sınıfındaki fiyatlar % 50 oranında artırılarak uygulanır.
İkinci basamak özel sağlık kurumlarına yapılacak ödemelerde, tedavinin yapıldığı uzmanlık dalı esas alınarak bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki (H) sınıfında yer alan gruplardan sağlık kurumunun sınıfına ait olan fiyatlar % 20 oranında artırılarak uygulanır.
2.3. Uygulama Esasları
Bilgisayarlı tomografi ve magnetik rezonans hizmetlerinin verildiği sağlık kurumlarında (EK-1) sayılı listedeki vaka başı ödeme fiyatına; bilgisayarlı tomografi hizmeti için 0,70 YTL, magnetik rezonans hizmeti için 0,80 YTL ilave edilir. Vaka başı ödeme kapsamındaki fatura ödemelerinde; kurumlarda bilgisayarlı tomografi ve magnetik rezonans hizmetlerinin verilmesi halinde, Tebliğe ekli (EK-1/D) sayılı listede yer alan tetkik ve sevk formu kullanılarak yapılan bilgisayarlı tomografi ve magnetik rezonans sevklerinde, her sevk edilen işlemin Tebliğe ekli (EK-8) sayılı listede yer alan fiyatının % 40’ı kurumun alacağından indirilerek ödeme yapılır. Her faturalama dönemi için geri ödeme kurumlarına form kullanılarak yapılan sevk işlemlerinin toplam sayısı ve tutarı kurum tarafından bildirilir. Geri ödeme kuruluşlarınca kurumun toplam tahakkukundan, yukarıdaki şekilde bildirilen sevk işlemlerinin toplam tutarının %40’ı düşülerek ödeme yapılır.
Vaka başı ödeme kapsamındaki hastanın bir üst kurum ile aynı yerde veya bir başka yerleşim yerinde bulunan sağlık kurumuna sevk edilmesi halinde fiyatlandırma ve ödeme % 25 oranında düşürülerek yapılır.
Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer almayan işlemler için vaka başı ödeme kapsamında olan hastanın sevk edilmesi halinde, bu işlem bedeli; hastanın kurumunca Tebliğe ekli (EK-8) sayılı liste esas alınarak hastaya ödenir, sevk belgesinin bir örneği hastaneye gönderilerek ödeme tutarı hastanenin faturasından düşülür.
İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında, pratisyen hekimlerce verilen acil hizmetler dışındaki diğer polikliniklerde ayaktan tedavi gören hastalar için de vaka başına ödeme yapılır. Bu durumda vaka başı ödeme, bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki sağlık kurumun bulunduğu sınıfın “diğer dallar” bölümünde yer alan fiyatı esas alınarak yapılır.
Diyaliz tedavileri, ESWL tedavisi, tüp bebek tedavisi gibi ayaktan yapılan tedaviler Tebliğde belirtilen esaslar dahilinde uygulanmaya devam edilecektir.
3. Faturaların Düzenlenmesi
Ayaktan hasta faturalarında;
a) Hastanın adı, soyadı,
b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu,
c) Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin adresi)
d) Hastanın dosya numarası,
e) Hastanın kurum/emekli sicil numarası,
f) ICD-10 kodu (birinci basamak sağlık kuruluşları hariç),
belirtilecektir.
Ayrıca sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenen ayaktan hasta faturalarında, hastaya yapılan tüm işlemler yer alacaktır . Faturada hastaya yapılan işlemin Tebliğe ekli (EK-8) sayılı listedeki kodu, işlem adı ve adedi bulunacaktır (Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerden yapılanlar faturanın ayrı bir bölümünde bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listedeki kodu, işlem adı, adedi, işlemin birim fiyatı ve tutarı olacak şekilde düzenlenecektir). Faturalarda kurumun bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki sınıf kodu ve hastanın başvurduğu uzmanlık dal kodu ile dal adı yer alacaktır. Ödemeye esas bedel; kurumun sınıf kodu ve hastanın başvurduğu uzmanlık dal kodu karşısında yer alan fiyat ile bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerden yapılanların ücretleri toplamından oluşur. Ödemeye esas tutar faturada gösterilir.
Ayaktan tedavide faturaya eklenecek belgeler Tebliğde belirtilen hususlar çerçevesinde uygulanacaktır.
4. Fizik Tedavi İşlemleri
Tebliğin eki Resmi Sağlık Kurumları Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Listesine (EK-9) bu Tebliğe ekli (EK-3) sayılı listede yer alan fizik tedavi paket işlemleri ilave edilmiştir.
Ayaktan hastalara vaka başı ödemeye ilave olarak yapılan fizik tedavi işlemleri bu paket fiyatlar esas alınarak ödeme yapılır. Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanının vereceği tedavi planı (rapor) düzenlenecek faturaya eklenir.
5. Yürürlükten Kaldırılan Hükümler
Ayaktan hastalar için; 6 sıra nolu Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğinde yer alan, bu Tebliğde geçen esaslara aykırı hükümler yürürlükten kaldırılmış olup, diğer hükümlerin uygulanmasına devam edilecektir.
6. Diğer hükümler
Üniversite Tıp Fakültesi Hastaneleri ile Eğitim ve Araştırma Hastaneleri için (EK-2) fiyat tarifesinde yer alan işlem bedellerine %10 oranında ilave edilerek uygulanacaktır.
7. Yürürlük
Bu Tebliğ 01/07/2006 tarihinde yürürlüğe girer. Bu Tebliğde özel sağlık kurum ve kuruluşları için belirlenen fiyatlar, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmeliğin Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe girmesinden itibaren uygulanmaya başlanacaktır. Söz konusu Yönetmelik değişikliği yapılana kadar özel sağlık kurum ve kuruluşlarına da resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına ödenen tutarlarda ödeme yapılır.
Tebliğ olunur.
EK-1/A
SAĞLIK KURUMLARININ SINIF VE KODLARI
KODU
SINIFI
E1
Eğitim hastanesi, genel
E2
Eğitim hastanesi, kalp, kalp ve damar cerrahisi ile gögüs ve gögüs cerrahisi alanında hizmet veren
E3
Eğitim hastanesi, kadın doğum ve çocuk alanında hizmet veren
E4
Eğitim hastanesi, kemik hastalıkları ile fizik tedavi ve rehabilitasyon alanında hizmet veren
E5
Eğitim hastanesi, ruh sağlığı alanında hizmet veren
E6
Eğitim hastanesi,göz hastalıkları alanında hizmet veren
E7
Eğitim hastanesi, onkoloji alanında hizmet veren
E8
Eğitim hastanesi, diğer
H1
İlçe / belde gün hastanesi
H2
Gün hastanesi, tıp merkezi, dal merkezi
H3
Yataklı kurum,Yatak sayısı,1-99
H4
Yataklı kurum,Yatak sayısı,100-499
H5
Yataklı kurum,Yatak sayısı,500 ve Üstü
H6
Yataklı kurum,kadın doğum ve çocuk alanında hizmet veren
H7
Yataklı kurum, kemik hastalıkları ile fizik tedavi ve rehabilitasyon alanında hizmet veren
H8
Yataklı kurum, kalp, kalp ve damar cerrahisi ile gögüs ve gögüs cerrahisi alanında hizmet veren
H9
Yataklı kurum, ruh sağlığı alanında hizmet veren
H10
Yataklı kurum, deri ve zührevi hastalıklar alanında hizmet veren
H11
Yataklı kurum, diğer
EK-1
UZMANLIK DALLARINA GÖRE AYAKTA TEDAVİDE VAKA BAŞI ÖDEME LİSTESİ (YTL)
UZMANLIK DALLARI
UZMANLIK KODU
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
İç Hastalıkları
1000
44
40
40
40
40
40
40
44
23
24
25
26
27
26
26
26
26
26
26
Kardiyoloji
1100
49
54
44
44
44
44
44
49
27
28
29
30
31
30
30
33
30
30
30
Göğüs Hastalıkları
1171
39
43
35
35
35
35
35
39
22
23
24
25
26
25
25
27
25
25
25
Nöroloji
1300
44
40
40
40
40
40
40
44
25
26
27
28
29
28
28
28
28
28
28
Psikiyatri
1400
29
26
26
26
40
26
26
29
20
21
22
23
24
23
23
23
27
23
23
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
1500
35
32
39
32
32
32
32
35
21
22
23
24
25
27
24
24
24
24
24
Dermatoloji
1700
34
31
31
31
31
31
31
34
19
21
23
23
24
23
23
23
23
29
23
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon
1800
44
40
40
50
40
40
40
44
22
23
24
25
26
25
31
25
25
25
25
Genel Cerrahi
1900
44
44
40
40
40
40
49
44
24
25
26
27
28
27
27
27
27
27
27
Çocuk Cerrahisi
2000
39
35
35
35
35
35
43
39
22
22
23
24
25
24
24
24
24
24
24
Göğüs Cerrahisi
2200
39
43
35
35
35
35
43
39
21
22
23
24
25
24
24
28
24
24
24
Kalp ve Damar Cerrahisi
2300
39
43
35
35
35
35
43
39
21
22
23
24
25
24
24
30
24
24
24
Beyin ve Sinir Cerrahisi
2400
44
40
40
40
40
40
49
44
23
24
25
26
27
26
26
26
26
26
26
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi
2500
44
40
40
40
40
40
49
44
22
23
24
25
26
25
25
25
25
25
25
Ortopedi ve Travmatoloji
2600
39
35
35
43
35
35
43
39
20
21
22
23
24
23
29
23
23
23
23
Üroloji
2700
44
44
40
40
40
40
49
44
22
23
24
25
26
25
25
25
25
25
25
Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları
2800
34
31
31
31
31
31
38
34
20
21
22
23
24
23
23
23
23
23
23
Göz Hastalıkları
2900
29
26
26
26
26
39
32
29
19
20
21
22
23
22
22
22
22
22
22
Kadın Hastalıkları ve Doğum
3000
49
44
54
44
44
44
54
49
27
28
29
30
31
27
30
30
30
30
30
Aile Hekimliği
4800
25
25
25
25
25
25
25
25
20
21
22
23
24
23
23
23
23
23
23
Diğer Dallar
9999
39
35
35
35
35
35
35
39
20
21
22
23
24
23
23
23
23
23
23
Not :Yan dallar, bağlı olduğu ana dal içinde değerlendirilir.
EK-2
SIRA NO
KODU
İŞLEMİN ADI
AÇIKLAMA
PUAN
BİRİM FİYAT (YTL)
1
9.1.BİYOKİMYA-PARAZİTOLOJİ
2
900.010
1,25-Dihidroksi Vitamin D
43
25,50
3
900.110
17-Hidroksikortikoidler (HPLC)
64
38,20
4
900.130
25-Hidroksi Vitamin D
43
25,50
5
900.135
5 Hidroksi İndol Asetik Asit
43
25,50
6
900.140
ACTH stimülasyon testi
46
27,20
7
900.150
Aminoasitler, vücut sıvılarında, Tandem MS
(en az 20 parametre)
72
42,40
8
900.160
Adenozin deaminaz aktivitesi (ADA)
17
10,20
9
900.190
Aerotolerans test
57
33,90
10
900.270
Alfa- galaktozidaz
34
20,40
11
900.280
Alfa- glukozidaz
34
20,40
12
900.350
Alkalen fosfataz (kemiğe spesifik)
43
25,50
13
900.361
Aliminyum (atomik absorbsiyon)
76
45,00
14
900.400
Amniyon sıvısı hücre kültürü
43
25,50
15
900.420
Anti beta-2 glikoprotein 1 IgA
26
15,30
16
900.430
Anti beta-2 glikoprotein 1 IgG
26
15,30
17
900.440
Anti beta-2 glikoprotein 1 IgM
26
15,30
18
900.511
Arsenik (atomik absorbsiyon)
76
45,00
19
900.520
Asit beta galaktosidaz
34
20,40
20
900.550
Asit seramidaz
43
25,50
21
900.630
Beta-galaktosidaz
34
20,40
22
900.640
Beta-glukosidaz
34
20,40
23
900.701
BNP (brain natriuretic peptide)
100
59,40
24
900.710
BOS İmmunelektroforez
72
42,40
25
900.730
Branching enzim aktivite tayini
34
20,40
26
900.770
C13-üre nefes testi
50
29,70
27
900.871
Civa (atomik absorbsiyon)
76
45,00
28
900.970
Çok uzun zincirli yağ asidleri (C:22,C:24,C:26) analizi (GC/MS))
gaz kromatografisi/kütle spektrometr.
77
45,80
29
901.050
Deoksipiridinolin (DPD) (idrar)
43
25,50
30
901.080
Diepoksi butazon (DEB) testi
43
25,50
31
901.480
Glukagon testi
43
25,50
32
901.680
Homosistein
50
29,70
33
901.810
İmmün yetmezlik paneli
93
55,10
34
901.820
İmmünofiksasyon elektroforezi
57
33,90
35
901.860
İnsülin-ACTH-kortizol testi
79
46,70
36
901.870
İnsülin-STH testi
50
29,70
37
901.960
Kapiller serum protein elektroforezi
43
25,50
38
902.100
Klorpromazin ile prolaktin stimülasyon testi (ilaç hariç)
43
25,50
39
902.120
Kollejen tip I N terminal (NTx) (serum, idrar) herbiri; Ctx (idrar)
