|
ÖZET: 2024 yılı Sayıştay Denetim Raporları, uzman hekim raporlarına bağlı olan görüntüleme hizmetlerinin faturalandırılmasında yaşanan sorunları ortaya koymuştur. İlgili hekimlerin raporları zamanında düzenlememesi nedeniyle, Sosyal Güvenlik Kurumu’na fatura edilemeyen hizmetlerin bedeli tahsil edilememiştir. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) belirtilen şartlar doğrultusunda, belirli işlem kodları altında faturalandırma yapılabilmesi için uzman hekim raporlarının gerekliliği vurgulanmaktadır. Ancak denetim sırasında, raporların ya hiç düzenlenmediği ya da belirtilen süreler içinde okunmadığı tespit edilmiştir.
Bu durum, faturalandırma süreçlerinde eksiklikler ve hatalar meydana getirmiştir. Kamu İdaresi, ilgili birimlerin bilgilendirildiğini ve 2025 yılı içerisinde gerekli önlemlerin alınacağını belirtmiştir. Uzman doktorların raporları zamanında düzenlememesi ve fatura düzenleme koşullarına uymaması nedeniyle, 2024 yılı itibarıyla Sosyal Güvenlik Kurumu’na faturalandırılamayan tutarın 318.606,26 TL olduğu kaydedilmiştir. Devlet Memurları Kanunu’na göre, memurların görevlerini yerine getirmeleri ve faturalandırma süreçlerine uyum sağlamaları gerekmektedir. Bu bağlamda, rapor okuma ve faturalandırma sistemlerinin, Sağlık Uygulama Tebliği’nde belirtilen süreler çerçevesinde düzenlenmesi önem arz etmektedir. |
BULGU: Faturalandırılması Uzman Hekim Raporuna Bağlanan Hizmetlerin İlgili Raporun Eksikliğinden Dolayı Sosyal Güvenlik Kurumuna Fatura Edilememesi
2024 Yılı Sayıştay Denetim Raporları – Üniversite
Sosyal Güvenlik Kurumundan bedelinin faturalandırılabilmesi için rapor yazılması şartı bulunan görüntüleme hizmetlerinin, ilgili hekimlerin görüntüleme raporlarını yazmamaları sebebiyle Sosyal Güvenlik Kurumuna faturalandırılamadığı ve bedelinin tahsil edilemediği tespit edilmiştir.
24.03.2013 tarihli ve 28598 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) EK-2/B Hizmet Başı İşlem Puan Listesinde yer alan 609070 (Segmentektominin patoloji raporu ile belgelendirilmesi gerektiği ve üçten fazla segmentektomi yapılması halinde 609110 üzerinden faturalandırılacağı), 609071(Segmentektominin patoloji raporu ile belgelendirilmesi gerektiği ve üçten fazla segmentektomi yapılması halinde 609111 üzerinden faturalandırılacağı), 619440 (619390, 619400, 619410, 619415, 619420, 619430, 619530 ile birlikte faturalandırılmayacağı ve işlem öncesi patoloji raporu ile prekanseröz saptanmış olgularda ödeneceği), 620951 (Geçirilmiş basit histerektomi sonrasında ve patoloji sonucunda kanser tespit edilmesi durumunda uygulanacağı ve lenf nodu diseksiyonunun dahil olacağı) ve 911150 (Her ameliyat için bir adet faturalandırılacağı, dondurma mikrotomunda kesit alma, ve/veya kazıma ya da dokundurma sitolojisi, ve/veya sadece makroskopik inceleme ile patolojik yorumu kapsadığı, frozen’dan arta kalan materyelin de faturalandırılacağı. ) işlem kodu altında yapılacak hizmete ait açıklamalarda faturalandırmanın hangi şartlarda yapılabileceği açıkça belirtilmiştir. Aynı zamanda bunun için uzman hekim raporunun gerektiği belirtilmektedir.
Yapılan denetimde; ilgili patoloji raporlarının faturalandırılması için öngörülen sürelerde okunup düzenlenmediği ya da hiç okunmadığı, SUT ekinde yer alan şartlar dahilinde işlem yapılmadığı için faturalandırmalarında eksik ya da hatalı düzenlendiği görülmüştür.
Kamu İdaresi cevabında, ilgili birimlerin bilgilendirildiği, 2025 yılı içerisinde gerekli çalışmaların başlatıldığı ve konunun takibinin yapılacağı ifade edilmiştir.
Uzman doktorların patoloji raporunu hiç düzenlememesi ya da zamanında düzenlememesi ve/veya öngörülen şartlara göre fatura düzenlenmemesi nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumuna faturalandırılamamış, faturalandırılsa bile öngörülen süre ve şartlara uymadığı için fatura ödemesi reddedilmiş işlemlerin olduğu görülmüştür. 2024 yılı içerisinde yukarıda açıklanan nedenlerle Sosyal Güvenlik Kurumuna faturalandırılamayan tutar 318.606,26 TL’dir.
657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun “Devlet memurlarının görev ve sorumlulukları” başlıklı 11’inci maddesinde aynen, “Devlet memurları kanun ve diğer mevzuatta belirtilen esaslara uymakla ve amirler tarafından verilen görevleri yerine getirmekle yükümlü ve görevlerinin iyi ve doğru yürütülmesinden amirlerine karşı sorumludurlar” denilmektedir.
Bu itibarla rapor okuma süreci ile faturalandırma sistemlerinin Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen sürelere uyularak düzenlenmesi gerekmektedir.