|
ÖZET: Trafik kazaları sonucunda Bursa Uludağ Üniversitesi Hastanesi’nde sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin giderlerin, Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) fatura edilmediği ve kazazedelerden tahsil edilmek üzere Hukuk Müşavirliği tarafından takip edildiği belirlenmiştir. 6111 sayılı Kanun’un 59. maddesi ve 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nun 98. maddesi gereğince, trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın SGK tarafından karşılanmalıdır.
Sağlık Uygulama Tebliği’nde belirtilen kurallar çerçevesinde, sağlık hizmeti sunucuları, kazazedelerin T.C. Kimlik Numarası veya YUPASS numarası ile yapılan sorgulama sonucunda hasta takip numarası alması durumunda faturalandırma yapabilir. Ancak, kazazedelerin genel sağlık sigortalısı olup olmadığına göre, fatura işlemleri için gerekli belgeler değişiklik göstermektedir. Genel sağlık sigortalısı olanlar için sadece araç plakası yeterli iken, sigortası olmayanlar için kaza tespit tutanağı gibi belgeler talep edilmektedir. Yapılan denetimlerde, kazazedelere sunulan sağlık hizmetleri için SGK’ya fatura edilmesi gereken 773.766,91 TL tutarında alacak olduğu tespit edilmiştir. Kamu İdaresi, bu alacağın tahsili için gerekli bildirimlerin yapıldığını belirtmiştir. Sonuç olarak, trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, ilgili mevzuat çerçevesinde SGK’ya fatura edilmelidir. |
BULGU: Trafik Kazaları Kapsamında Sunulan Sağlık Hizmetlerine İlişkin Giderlerin Sosyal Güvenlik Kurumuna Fatura Edilmemesi
2024 Yılı Sayıştay Denetim Raporları – Üniversite
Trafik kazaları nedeniyle Bursa Uludağ Üniversitesi Hastanesine müracaat edenlere sunulan sağlık hizmetlerine ait giderlerin, Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilmeyip, kazazedelerden tahsil edilmek üzere Hukuk Müşavirliğince takip edildiği tespit edilmiştir.
25.02.2011 tarih ve 27857 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 6111 sayılı Kanun’un 59’uncu maddesi ile 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nun 98’inci maddesinde;
“Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmeti bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın genel sağlık sigortalısı sayılanlar için belirlenen sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları çerçevesinde Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.”
Şeklinde değişiklik yapılmıştır.
Sağlık Uygulama Tebliği’nin “Provizyon İşlemleri” başlıklı 1.7’maddesinin ikinci fıkrasında; “(2) Sağlık hizmeti sunucularınca T.C. Kimlik Numarası veya YUPASS numarası ile Kurum bilgi işlem sistemi üzerinden yapılan sorgulama sonucunda,
Kurum bilgi işlem sistemi tarafından hasta takip numarası/provizyon verilmesi halinde, sunulan sağlık hizmetleri faturalandırılabilecektir.
Kurum bilgi işlem sistemi tarafından prim ödeme gün sayısının yetersiz olması veya prim borcu bulunması nedeniyle hasta takip numarası/provizyon verilmemesi halinde sağlık hizmeti sunucularınca kişinin müracaatının, aşağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp yapılmadığı değerlendirilecektir. Müracaat aşağıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmış ise sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti bedelleri faturalandırılabilecektir.
3) Trafik kazası,
Olarak belirtilmiştir.
Sağlık Uygulama Tebliği’nin “Sağlık Hizmeti Sunucuları Faturalarının Düzenlenmesi” başlıklı 5.2.1’maddesinde; herhangi bir nedenle döneminde faturalandırılmayan sağlık hizmetlerinin, işlemin bittiği tarih itibariyle faturalandırılması gereken dönemi takip eden en geç 2 ay içerisindeki dönem sonlandırılmasına dahil edileceği, trafik kazası nedeniyle verilen sağlık hizmetleri için dönem sonlandırma süresinin dikkate alınmayacağı belirtilmiştir.
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü’nün “Trafik Kazalarına Bağlı Tedavi Giderleri” konulu 07.02.2012 tarih ve 2012/5 sayılı Genelgesi’nde ise; Trafik kazasının oluş tarihine ve kazazedenin genel sağlık sigortalısı olup olmadığına bakılmaksızın 25/02/2011 tarihinden itibaren Kurumla sözleşmeli/protokollü üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilecek tüm sağlık hizmet bedelleri Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hüküm ve ekleri esas alınarak Kurumca karşılanacaktır. Genel sağlık sigortalı kazazedeler için trafik kazası geçirilen araç/araçlardan bir tanesinin plaka bilgisi yeterli olup, trafik kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair kanıtlayıcı belge istenmeyecek, genel sağlık sigortalısı olmayanlar içinse kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair kanıtlayıcı belge isteneceği belirtilmiştir.
Buna göre; trafik kazaları nedeniyle kazazedelere sunulan sağlık hizmetlerine ait giderler, genel sağlık sigortası olanlar için yalnızca araç plakası, genel sağlık sigortası olmayanlar için kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair diğer kanıtlayıcı belgeler ile, iki aylık dönem sonlandırma süre şartına dahil olmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilebilecektir.
Yapılan incelemede; Trafik kazası nedeniyle Bursa Uludağ Üniversitesi Hastanesi acil sağlık hizmetinden yararlanan kazazedelere ait sağlık hizmeti bedellerinin, kazazedenin, genel sağlık sigortalısı olduğu durumda araç plakası, genel sağlık sigortalısı olmadığı durumda ise 112 acil evrakı, hekim adli raporu gibi diğer kanıtlayıcı belgeler araştırılmaksızın her iki durumda da kaza tespit tutanağı olmadığı gerekçesiyle Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilmediği, bu alacakların ücretli alacak olarak kazazedelerden tahsil edilmek Hukuk Müşavirliğince takip edildiği tespit edilmiştir. Bu şekilde Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilebilir nitelikte olup Hukuk Müşavirliğince takibi yapılan 773.766,91 TL tutarında alacak bulunmaktadır.
Kamu İdaresi cevabında, bulgu konusu hususa katılınmış olup söz konusu alacağın tahsili için beyan usulü ile Sosyal Güvenlik Kurumuna gerekli bildirimlerin yapıldığı belirtilmiştir.
Sonuç olarak, trafik kazaları sebebiyle sunulan sağlık hizmeti bedellerinin, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın, mevzuatında öngörülen kanıtlayıcı belgeleri ile Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilmesi gerekmektedir.